談談我對半月板手術的認識。

先看看半月板的功能和特點：半月板是軟骨片嵌在股骨與脛骨之間，功能是使關節麵吻合而使對關節麵的壓強平均，吸收震蕩。半月板由於是一遊離的軟骨，遊離緣沒有血供，所以一旦撕裂很難愈合。

半月板手術的直接作用：由於半月板沒有血供，所以手術修補沒有作用。因為吻合處不會愈合。目前的手術是修整撕裂的裂緣使其平滑，以盡可能地適應上下關節麵。

手術由於不能真正修複半月板，所起到的是盡可能使關節麵適應，所以關節麵的吻合肯定不如原始狀態，關節麵壓強的平均不能保證，膝關節的承重和吸收震蕩的功能又不能減少，勢必加快了關節麵的磨損，所以膝關節退行性骨關節炎提早發生，幾乎是必然的。

那麽不手術呢？半月板撕裂處也是造成了壓強不平均，關節麵不適應，所以膝關節退行性骨關節炎也將提早發生。

既然手術與不手術結局是一樣的，是不是就不應該手術呢？我以前說過：看對關節的影響程度而定。這也是倆害相權取其輕的決定，為的是盡量發揮關節的功能。

這裏要提醒大家，很多醫生對膝關節退行性關節炎患者說：你看關節已經骨頭碰骨頭當然疼痛啦，而建議關節置換。這是誤導（並不是有意，而是不願花時間解釋）。骨頭碰骨頭不造成疼痛，而是炎症反應造成疼痛。

既然已經不能恢複原狀，那隻能盡可能保護，也就回到股四頭肌的強健上來了。股四頭肌的強健是增加了膝關節的穩定性，膝關節越穩定，關節麵的互相磨損的物理刺激就越小，形成反應性炎症的可能性就越小。膝關節就能用的越長。從這個角度上考慮，當膝關節功能明顯受影響，導致股四頭肌廢用性萎縮，就應該手術。

 

由於不是發表學術文章，倉促隨手而作，語言文字用的不準確，大家就將就著看吧。希望我把意思表達清了。

 

所有跟帖： 

• 我家有個親戚剛做了這個手術，最近完全不能動彈，她說醫生說會好的，不知道結果如何。 -我愛梔子花- ♀ (0 bytes) () 05/29/2014 postreply 08:09:54

• 手術本身也是對關節的刺激，可以導致滑膜炎。這往往跟操作技巧和手術範圍有關。 -薛成- ♂ (0 bytes) () 05/29/2014 postreply 08:13:06

• 大多數病人反應期過後會好。 -薛成- ♂ (0 bytes) () 05/29/2014 postreply 08:17:48

• 謝謝！希望她能好起來，才50歲呢。 -我愛梔子花- ♀ (0 bytes) () 05/29/2014 postreply 09:39:22

• 運動員做這手術的很多，效果不好的隻能終止運動員生涯。 -betadine - ♀ (0 bytes) () 05/29/2014 postreply 08:58:11

• 運動員對關節的要求比常人大得多。容易損壞，要恢複到可以適應比賽訓練就難得多了。真的需要量身定製。我以前有很多運動員朋友，就是因為 -薛成- ♂ (0 bytes) () 05/29/2014 postreply 09:10:29

• 也有很多醫生,隻看頸椎(或腰椎)X光片,說"骨刺"已經如何如何 ...... -probiotic- ♂ (84 bytes) () 05/29/2014 postreply 09:00:06

• 嗯，臨床上這麽說的醫生很多，真是不負責任地敷衍了事。 -薛成- ♂ (0 bytes) () 05/29/2014 postreply 09:04:05

• 假如8年前做了,現在也壽命快到了要重做了,假的畢竟是假的! -probiotic- ♂ (0 bytes) () 05/29/2014 postreply 09:16:14

• 我曾經有個病人，年輕是模特，20多年前，醫生就說要膝關節置換。硬是保守治療下來了。猜猜她的職業？ -薛成- ♂ (106 bytes) () 05/29/2014 postreply 09:17:05

• 這麽多年，還是個模特，賺大發了你 -Manymore- ♀ (0 bytes) () 05/29/2014 postreply 09:21:07

• 錯字。應該是：年輕時是模特。：））不過，她確實是在街上走過讓人眼睛一亮的美人。看不出年齡。 -薛成- ♂ (0 bytes) () 05/29/2014 postreply 09:26:00

• 對。其實力量鍛煉對關節支持非常有幫助，不能事事求助於醫藥手術 -Manymore- ♀ (0 bytes) () 05/29/2014 postreply 09:20:07

• 很多人有錯誤認識，生病就是吃藥。其實除了化學藥物治療，還有許多方法。 -薛成- ♂ (0 bytes) () 05/29/2014 postreply 09:23:05

• 謝謝薛大師的深入淺出的說明，半月板沒有血供，一切皆由此出。。。 -禦用文人- ♀ (0 bytes) () 05/29/2014 postreply 09:22:38

• 這就是半月板損傷和治療的特殊性。 -薛成- ♂ (0 bytes) () 05/29/2014 postreply 09:27:59

• If have 膝關節退行性關節炎,can keep on walking?THX -pinglin111- ♀ (0 bytes) () 05/29/2014 postreply 09:26:47

• 可以，循序漸進。當然，騎車和遊泳更好。 -薛成- ♂ (0 bytes) () 05/29/2014 postreply 09:29:02

• Thanks -pinglin111- ♀ (0 bytes) () 05/29/2014 postreply 11:46:16

• 為人民服務的好醫生 -霧裏看花123- ♂ (0 bytes) () 05/29/2014 postreply 11:29:42

• 那麽膝關節置換術是否是一個最終的好的選擇呢？ -禦用文人- ♀ (0 bytes) () 05/29/2014 postreply 11:34:57

• 謝謝！ -禦用文人- ♀ (0 bytes) () 05/29/2014 postreply 11:53:36

• 膝關節置換現在很成熟，如果年齡65以上了，考慮人工膝關節的平均壽命15年，為了生活質量，為了全身活動而保證心肺功能，可以考慮做。 -薛成- ♂ (156 bytes) () 05/29/2014 postreply 12:15:46

• 大謝！ -禦用文人- ♀ (0 bytes) () 05/29/2014 postreply 14:49:39

• 專業解釋就是不同。 -曉雨1- ♀ (0 bytes) () 05/29/2014 postreply 17:01:49