醫路心語，一位美國華人心髒科醫生的行醫筆記
25. 介紹常見的心髒監測儀
作為心髒科醫生，經常遇到的一個會診要求是病人有心悸心慌需要排除心律失常，或是暈厥症狀需要排除心律失常。醫生第一步驟做的檢查手段是，心電圖（ECG），在患者的四肢和胸口放上很多導線然後聯到心電圖機上打印出一張“12導聯心電圖”。這個簡單的檢查，方便快捷，任何醫生辦公室都能夠做。心電圖可以大致判斷心髒的電活動情況，對很多心髒疾病的診斷有幫助。但是，一張心電圖隻記錄10秒鍾心電活動，如果是陣發性的心律失常（不是經常發作），10秒的時間不能很好的捕捉到異常結果。
那麽，對於陣發性的心律失常，我們能不能做更長時間的心電圖來跟蹤捕捉到它？
答案是可以的。我們以往常用的是Holter心電監測儀。Holter的好處是，可以進行多導聯的心電監測，檢查時間較長，24到48 小時，但是，Holter檢查有其不方便的地方，胸口貼了很多導線，還要在身上掛一個小機器（大小如以前的磁帶錄音機），患者的很多生活習慣受限，比如不能洗澡，不能運動，而且，Holter 48 小時的記錄還是不能檢測到一些不經常發作的心律失常，比如，有些症狀是一周或一個月才發一次。
有沒有更方便的心電記錄設備？
我們診所目前使用的可攜帶性心電記錄儀是Zio Patch。它是一個貼膜，貼在胸口處，可以連續心電記錄14天，省掉了身上掛一個“錄音機” ，平時洗澡不受影響。如果感覺心髒不舒服，隨時在貼膜上按一下，記錄儀自動做下標記，醫生可以在按下的特定時間段做特別關注。記錄時間到後，患者自己把貼膜取下放入預先準備好的信封寄給Zio公司，醫生從公司網站上瀏覽和打印報告。
Zio Patch可以記錄14天的心髒電活動，如果我們需要更長時間的檢測，有沒有這方麵的醫療記錄儀？
長時間監控心髒電活動的記錄儀叫植入型心髒監測儀（Implantable Loop Recorder, ILR ）。這個小儀器，4.4厘米長，7毫米寬，4毫米厚，非常簡單的放置在胸口皮下，這個小操作可以在門診檢查室5分鍾完成。植入型心髒監測儀自帶的電池能夠提供3年時間的不間斷心電監測，醫生可以通過遠程遙控獲得記錄儀的心電數據，患者可以避免多次往返門診隨診。目前我們常常用於檢測陣發性房顫以及探查不明原因的暈厥。我有個病人，60多歲，發生缺血性腦中風，原因不明，考慮可能有陣發性房顫，但是Zio Patch檢查沒有發生房顫，放置了ILR做檢測，3個月後測到陣發性房顫，這樣我們有證據，可以使用抗凝治療來預防之後的中風。我還有個病人，70多歲，有反複暈厥發生，一直原因不明，做了Holter檢查也都正常，後來放了ILR，兩月後又有暈厥，ILR發現三度房室傳導阻滯和心髒停搏，之後放置了心髒起搏器，沒有再發生暈厥。
另外，目前商業上有很多可攜帶型心電監測儀可供大眾自我檢測使用，常用的一款設備是KardiaMobile，它是美國FDA認可的家用設備，把左右各兩指放在左右控製板上，在手機屏幕上可以得到心電圖記錄，保存後可以給醫生看，是否存在心律失常。
蘋果公司的蘋果手表在2018年9月通過了FDA認可用於陣發性房顫的監測。上周有個病人給我來電話，說他的蘋果手表說心率不齊有房顫，患者很緊張。我說你馬上來診所給我看看，從他的手機保存記錄上看是一些房性早搏，沒有房顫，跟病人解釋後，他很高興的走了。自從有了蘋果手表監測後，心髒電生理醫生的工作量有所增加，有更多的病人來匯報心率失常。克裏夫蘭診所的一項研究發現，蘋果手表檢測房顫的準確率隻有41%，使用蘋果手表回溯追蹤PDF資料，準確率可以達到98%。
房顫是最常見一種心律失常，很多房顫患者沒有症狀而沒有被診斷被治療。房顫可以引起缺血性腦中風以及心衰，可攜帶型心電監測的廣泛使用，為患者不出家門就能診斷治療疾病帶來方便。當然通過家用監護來進行的房顫監測，最終的診斷需要通過醫生的認證。
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