醫路心語，一位美國華人心髒科醫生的行醫筆記
23. 早搏，要不要緊？
心髒科門診經常會看到有“心慌，心悸”主訴的病人，而且病人在診所一般都表現的很緊張，很關切自己的心髒是不是出大問題了？
過去兩周看了兩個病人。一個是25歲的小夥子，平時身強體健，經常做運動，最近幾天常有心悸的感覺，好像心髒咯噔停了一下，然後馬上恢複正常心跳，有時好幾個咯噔連在一起發生，很不舒服。詳細詢問了病史，發現最近小夥工作壓力大，夜間睡眠不好，白天加大咖啡量還加入能量飲料來振作精神。做完體格檢查和心電圖後，我告訴小夥，他有頻繁發作的心髒早搏，和他的緊張，睡眠不良以及過度咖啡因攝入有關，推薦OTC（非處方類）的助眠藥以及減低咖啡因的攝入。周五在門診再次看到他，小夥子已經是神采奕奕，完全恢複正常。
第二個病人是家庭科門診送來的急會診，一個80歲的老爺爺，沒有基礎疾病，去家庭醫生處做年檢，護士測血壓時發現脈搏隻有4，50次每分鍾，病人並沒有不適。病人當天下午就來看我心髒科門診，詳細的病史詢問和體格檢查，做了心電圖後，我告訴他，他的脈搏緩慢是由於存在頻發早搏（前麵談美國門診的時候說過一個小竅門，和你的家庭醫生搞好關係可以加快看病時間）。在我的辦公室做心電圖發現早搏三聯律，就是兩個正常心跳之後加一個早搏，他的心率是每分鍾70多次，但是由於早搏在脈搏上不表現出來，所以測手腕部的脈搏會發現心跳不齊和緩慢。老大爺沒有什麽症狀不適，鑒於老齡，查血排除甲狀腺疾病，做個7天的Zio Patch心電監護排除其他心律失常可能，做心超排除器質性心髒疾病，兩周後再來看我。
早搏是很常見的臨床症狀和表現，大多人的感覺是心髒咯噔一下，或者伴有短暫的乏力甚至頭暈。心髒有四個腔室，上麵兩個叫心房，下麵兩個叫心室，從心房出來的早搏叫房性早搏（房早），從心室出來的早搏叫室性早搏（室早）。
如果平素身體健康，偶爾發生的早搏是身體的一個正常反應，不需要擔心，大多誘因是焦慮，緊張，睡眠不良，過多咖啡因攝入，過多飲酒等等。進行一定的生活習慣改變，症狀都可以減輕和消失。很多人會發現，簡單的睡一個好覺或者過一個輕鬆愉快的周末，早搏就消失了。我經常和病人講，如果你發現一個從來沒有早搏的人，讓我知道一下，那個人可能是“超人”，因為我們正常人會或多或少的都會有些早搏，當然，很多人有早搏但會沒有感覺。
頻繁發作的早搏（早搏數量大於10% 的心跳量）或有心髒基礎疾病，需要看醫生來明確病因。我們首先需要排除一些與之相關的基礎疾病，比如，甲狀腺功能紊亂，貧血，感染，未控製的高血壓等等。
一般心髒方麵的檢查包括心電圖，心電監測（簡易的Zio Patch），心髒超聲，以及運動心電圖等等。
在治療方麵，有症狀的頻發早搏，可以使用小劑量的倍他阻滯劑（Beta Blocker）來緩解症狀。如果頻發早搏影響到心髒功能的改變，或者某些特殊的頻發室早類型，我們可以做電生理射頻消融操作來治療。
早搏不要緊，隻要病因清，放鬆睡眠好，病因醫生找。
更多我的博客文章>>>
