摘自 https://www.reviewofophthalmology.com/article/glaucoma-and-refractive-surgery
青光眼和屈光(激光矯正)手術
屈光手術會對有青光眼風險的眼睛產生深遠影響。以下是避免麻煩的方法。
屈光手術顯然是一個成功的故事。迄今為止,全球已實施了約 4000 萬例 LASIK 手術,據報道成功率約為 97%,患者滿意率約為 95%。然而,大多數屈光手術患者都是近視患者,而近視是青光眼的風險因素。這意味著許多接受屈光手術的患者要麽是青光眼疑似患者,要麽將在以後的生活中患上青光眼。再加上目前的近視流行,我們現在和將來都有應對青光眼問題的辦法。
問題的範圍
從屈光手術醫生的角度來看,許多近視患者在以後的生活中患上青光眼的可能性似乎不是什麽大問題,因為尋求屈光手術的人往往年輕健康。然而,現實情況是,我們正處於近視流行病之中。2010 年,全球約有 28% 的人口患有近視,但預計到 2050 年,這一比例將上升到 50%。在東亞,近視率已達到近 90%。
從青光眼的角度來看,這是令人擔憂的,因為許多精心設計的大規模人口研究報告稱,近視患者中青光眼的患病率增加了兩到四倍。中度至高度近視患者中,這種相關性甚至更高。因此,隨著越來越多的近視患者尋求屈光手術,篩查這些患者是否患有青光眼變得越來越重要,並且要注意屈光手術在手術期間和手術後與青光眼之間可能存在的相互作用。
這個故事的另一麵是,越來越多需要治療青光眼的患者過去曾接受過屈光手術。這給治療患者青光眼的醫生帶來了許多特殊挑戰。然而,如果屈光外科醫生在手術前采取一些額外措施,這些挑戰可以減少。
屈光手術選項
美國最常見的三種屈光手術是 LASIK、PRK 和 SMILE。每種手術對有青光眼損傷風險的眼睛都有不同的潛在影響,而且這三種手術都可能對眼睛的未來青光眼管理產生影響。屈光外科醫生和青光眼專家都需要注意這些問題。
進行 LASIK 手術時,會使用微型角膜刀或飛秒激光製作角膜瓣;然後切除基質以進行屈光矯正。LASIK 的優點是視力恢複比 PRK 術後恢複快得多,但 LASIK 患者容易出現與角膜瓣相關的問題。就青光眼而言,主要問題之一是製作角膜瓣時,眼壓可能會升高到非常高的水平,這可能會進一步損害受損的視神經。
進行 PRK 時,上皮會被機械或化學去除;然後使用準分子激光進行表麵消融。無需製作角膜瓣,從而限製了與術中眼壓升高相關的並發症。PRK 的缺點是去除上皮會導致視力恢複時間比 LASIK 更長,並且恢複通常需要使用類固醇治療。對於青光眼疑似患者(甚至是健康的近視患者)來說,這是一個值得擔憂的問題,因為這些人有患上類固醇誘發的青光眼的風險。
屈光手術的最新武器是 SMILE,一種微創版本的 LASIK。激光在角膜內形成一個組織透鏡,然後通過小切口(約 2 毫米)將其取出,從而進行屈光矯正。無需皮瓣,也無需準分子激光。由於切口小,視力恢複甚至比 LASIK 更快。在這三種手術中,SMILE 對近視和/或青光眼的危害最小。
毫無疑問,屈光手術和青光眼會相互影響。近視是青光眼的風險因素,也是個人尋求屈光手術的主要驅動力;因此,重疊是不可避免的。鑒於這一現實,屈光外科醫生和青光眼專家都可以通過承認這種重疊並采取措施減輕任何損害來幫助患者。
屈光外科醫生可以通過三件事來幫助這些患者
1)在手術前做一些額外的事情,以協助以後可能治療這些患者青光眼的醫生:主動詢問青光眼家族病史;教育近視患者了解他們患青光眼的風險,並建議他們定期隨訪;進行全麵檢查,包括使用不同設備進行房角鏡檢查和眼壓測量;並進行基線輔助測試,包括視盤照片、成像和視野。
2) 盡量避免手術期間現有問題的惡化,盡可能避免創建皮瓣,或使用不會過度升高眼壓的皮瓣創建係統,以最大限度地減少對已經受損神經的損傷。
3)術後應警惕類固醇性青光眼、壓力性基質角膜炎、界麵囊腫或鬆弛角膜瓣等。
青光眼專家可以通過以下方式幫助這些患者:
1)主動詢問以往接受過屈光手術的情況;
2) 獲取任何可能可用的屈光手術前數據;
3) 采用最不可能因早期屈光手術而改變的方式測量眼壓;
4)當眼壓測量不準確時,要注意青光眼評估的其他參數 。