微侃醫林 136：發燒發冷不好意思上醫院

病人：80 多歲大爺。一大堆過去史，高血壓，高血脂，甲低，糖尿病，冠心病。但是基本正常。能吃能喝，喜歡在花園裏勞動。

幾個月前，突然發燒發冷。持續了一天，症狀消失。病人沒有來醫院。又過了兩個月，病人又是發燒發冷。這一次來到醫院。尿常規尿培養陰性。血培養大腸杆菌。靜脈注射抗菌素 Rocephin。7-8天後出院。出院後一個多月，又是發燒發冷。 這一次病人和他太太不想來醫院。病人的幾個女兒打電話，催他們來醫院。

我去收病人。除了發燒發冷，沒有其它症狀。 病人幾天前打了帶狀皰疹疫苗，看起來正常。 在我看來，發燒加發冷，革蘭氏陰性菌菌血症的可能性很大。帶狀皰疹疫苗也可以引起發燒發冷。如果有兩個或者更多的鑒別診斷，而且可能性都差不多，按照危險性最大的鑒別診斷處理。我告訴他們，我要收他住院，靜脈注射抗菌素，血培養排除菌血症。

病人入院後，沒有發燒發冷，血液培養陰性。第三天，讓病人出院。病人的太太很不好意思。說每次來醫院，都是虛驚。問下次病人發燒發冷，是不是不需要來醫院。我說： 還是得來醫院。因為不管是你們，還是醫生，如果不檢查、不查血，就不知道有沒有細菌感染。

病人出院了，我才想起，注意力集中在究竟有沒有感染。排除了感染後，我竟然沒有想到追查發燒發冷的其它原因。不夠，他這種偶爾發作一次的發燒發冷，大部分時候都找不到病因。

見慣了那種有事沒事就往醫院跑，到了醫院大驚小怪，要求這個檢查那個治療的人。這種大娘大爺真是忠厚老實。我不能讓這種老實人吃虧。 更重要的是，從醫學角度講，遇到原因不明的發燒發冷，應該到醫院,  特別是老年人和幼兒。哪怕不少時候是虛驚一場。