微侃醫林 122：尿瀦留還是尿少？

來源: 並州客於 2023-07-16 14:42:14 [檔案] [博客] [舊帖] [給我悄悄話] 本文已被閱讀：次 (2962 bytes)

大爺、70 多歲。過去史一型糖尿病、外周神經異常和高血壓。但是身體不錯，平時沒有什麽異常。一天開始少尿，以後尿越來越少。4天以後，終於來醫院。化驗發現肌酐2.7 mg/dL（238 mmol/L ）。以前肌酐正常1.3 mg/dL。

實習生收病人。入院診斷： 1 尿瀦留。 2 尿瀦留所致急性腎後腎功不全。

第二天接手，看完入院誌。我想：病人如果真的有尿瀦留，那麽急性腎功大概可以肯定是尿瀦留所致。但病人究竟有沒有尿瀦留？有沒有尿瀦留，重要的是膀胱裏究竟有多少尿。急診室往往會給病人插尿管。插尿管後，排出了多少尿，就是瀦留的尿液。入院誌完全沒提插尿管後排出了多少尿液。查了一下急診室醫生的記錄。病人插了尿管後，流出了 100 ml尿。如果是尿瀦留，特別是4天拉不出多少尿，膀胱內至少有 600-700 ml 尿。

這個病人沒有尿瀦留，而是尿少。隨之而來的問題：腎功不全不是因為尿瀦留，因為什麽？尿少的原因又是什麽？因為腎功不全，還是其它原因？

查房：病人說他入院前4天開始尿液減少，以後越來越少。沒有其它任何症狀。沒有惡心嘔吐腹瀉,吃喝正常;沒有咽喉痛，沒有呼吸困難發燒咳嗽咳痰；沒有膀胱炎症狀；也沒有吃什麽新藥。

我被搞糊塗了。不清楚究竟是什麽病因引起急性腎功不全。唯一的解釋：就是病人入院前幾天脫水。脫水導致尿液減少，導致腎功下降。這叫腎前腎功不全，不是腎後腎功不全。但是病人完全沒有脫水的病史。

病人入院時已經開始輸液。這是習慣，雖然實習生沒有意識到病人可能是脫水。病人入院後，尿液增加。看來脫水可能性最大。我決定繼續輸液，增加輸液速度。

病人說他想回家。我說：別急。今天繼續輸液。同時把尿管拔出，看你能不能排尿。如果能，明天就出院。當天拔了尿管。病人拉尿沒問題，尿液也不少。

第二天是另一個醫生管這個病人。兩天後查了一下。病人又在醫院呆了2天，尿液正常，肌酐恢複正常，出院。

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