放棄吧，維生素D真的、真的、真的不能預防骨折！

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放棄吧，維生素D真的、真的、真的不能預防骨折！

昨日，一項包含2.5萬參與者、長達5年的大型臨床研究，將相關結果公布於期刊《新英格蘭醫學雜誌》，宣布補充維生素D用於普通中老年人降低骨折風險的挑戰——失敗。

來自布萊根婦女醫院的Meryl S. LeBoff和她的同事們發現，對於無維生素D缺乏、骨密度低的症狀或骨折史的普通中老年人，每天補充2000IU 維生素D與骨折風險之間無明顯關聯[1]。

對此結果，活躍在骨骼健康領域的Steven R. Cummings博士等人點評道，這項研究可以作為決定性證據，以支持維生素D並無預防骨折的效果，終結無止境的爭論[2]。

長期以來，維生素D被作為預防和治療骨骼相關疾病的手段推薦給廣泛人群[3]。一方麵，維生素D與鈣劑聯合補充，可促進腸道鈣吸收，強化補鈣效果；另一方麵，單獨使用維生素D也與改善骨礦化、骨骼形成有關[4-6]。

盡管與骨骼健康密切相關，但補充維生素D是否能夠降低普通人群的骨折風險，仍然眾說紛紜。

其實早在2018年時，美國預防服務工作組（USPSTF）就在《美國醫學會雜誌》（JAMA）上發布的兩篇權威報告中提出，口服維生素D和鈣補劑並不能用於社區中的男性和絕經前婦女（除已患骨質疏鬆症、維生素D缺乏症的患者）骨折的一級預防，並建議65歲以上的老年人進行鍛煉幹預、飲食調節、多曬太陽來預防骨折[7]。

但是，由於缺乏明確證據，大家對於保健品的狂熱指數依舊不減。據統計，有超過三分之一的≥60歲美國成年人服用維生素D補充劑，這一數據還不包括那些服用多維生素片或其他富含維生素D藥物的人[8]。

那麽，到底怎樣才算證據確鑿？

在之前的臨床試驗中，或是采用注射形式給藥，或是小樣本量，或是研究持續時間短，或是與補鈣共同進行。總之，缺乏普通人群每日單純服用維生素D的大規模研究，難服眾口。

而啟於2011年的VITAL試驗則滿足這一點，可以說是迄今為止最明確的相關試驗。那咱們趕緊來看看，基於VITAL試驗中的數據，Meryl S. LeBoff及其同事們都有哪些重要的發現。

此次研究共納入來自美國50個州的25871名參與者，均無維生素D缺乏、骨密度低的症狀或骨折史。男女比例相近，年齡分別為≥50歲和≥55歲，平均年齡為67.1歲，平均 BMI 為28.1。

參與者被隨機平均分為兩組，每天分別服用2000 IU的維生素D或2000 IU的安慰劑，兩組基線情況相近。在中位 5.3 年的隨訪期間，有1551人共報告1991例骨折事件。

在調整一係列相關因素後，分析結果顯示，和安慰劑相比，補充維生素D對新發全部骨折（HR 0.98，95% CI 0.89-1.08，P=0.70）、非椎體骨折（HR 0.97，95% CI 0.87 1.07，P=0.50）、髖部骨折（HR 1.01；95% CI，0.70~1.47；P=0.96）風險均無顯著影響。

不僅如此，即使將參與者的基線年齡、BMI、維生素D血液水平、鈣血液水平、補鈣及其他相關藥物的使用情況等因素一並納入分析，補充維生素D對降低這些骨折風險也還是沒轍。