Retin-A，A酸與肺癌的關係

肺癌是我專攻的領域，所以認真讀了2008年的一篇文章專門討論了VATTC臨床試驗裏高濃度A酸（0.1%塗在臉上和耳朵上，每天兩次，最長6年）的使用和肺癌的關係 (Topical Tretinoin, Lung Cancer, and Lung-Related Mortality)。文章提到A酸是維生素A的類似物，另外兩個用維生素A類產品的臨床試驗，比如Beta-胡蘿卜素，發現不僅不防癌，反而增加了吸煙者的肺癌發病率。這一點很有趣，自然界對我們好的成分，加工成補劑服用，反而可能有壞處。所以我堅持藥補不如食補。

研究還發現，A酸的代謝產物可能是導致癌症的根源。外用A酸大約有1-8%的係統吸收。但是使用方法，用量和個體代謝差異讓我們無法預測每個人體內代謝產物的多少和風險。

這些數據讓我很警惕，維生素A的作用機製，吸煙，肺癌關係在我看來不是空穴來風。大型隨機試驗裏體現的死亡風險，在沒有其他因素解釋的情況下，不能隨便說是偶然。雖然因果關係沒有證實，但是相關性是確鑿的。我們講運動的很多好處也不過是給予相關性試驗。

考慮風險的同時，還要考慮benefit-好處。A酸抗衰老的試驗，我沒有看到5年以上的，基本是2年內就達到峰值。停止使用，已經有的改善會喪失。也有數據說明每周1-3次的維持期使用有效。還有濃度的問題。沒有任何試驗證明高濃度效果更好，醫生建議提高濃度，基本都是從理論上講的。除了耐受性差以外，現在再考慮上麵這個試驗的結果，我認為所有用A酸的都應該知道這3點曾經和增加的死亡率相關-年齡，吸煙和並發症指數。仔細看Retin-A說明，明確寫著65歲以上人使用，沒有臨床試驗數據支持。年老多病又吸煙的有在用A酸的嗎？希望能看到本文。

在這個事情上, 皮膚科大夫大多關注皮膚上的副作用。Dr. Dray提起VA那個試驗的時候，簡單說了幾句，“純屬偶然，和其他試驗不符“。但是事實是並沒有其他試驗證明高濃度，長期使用的安全性。其他試驗都是短期。眼科大夫就會很關注A酸對幹眼的影響。所以聽聽不同的看法用好處。那我為什麽不放棄A酸去用A醇和其他產品呢？我還是認為A酸對我來說是最安全有效的。因為有40多年的數據，曝光度高，FDA審批，好的壞的，我都能看到。其他產品，如果有足夠活性成分, 風險等同。如果沒有活性成分，那是浪費時間，增加機會成本。護膚是美女認識自己的一個過程，不僅僅是一個結果，所以我選擇transparency （透明度）。如何對比A酸和A醇的強度呢，大概來說是1:10的關係(per Dr. Maren Locke)。就是說1%的A醇和0.1%的A酸類似。這一點受產品和個體轉化能力的影響。

為什麽FDA不給warning-警告呢？上麵試驗中用的計量和頻率不是FDA給的，防皮膚癌也不是這個藥的適應症。臨床試驗失敗，並不應該影響正常使用。這點上FDA也沒錯。

ref: 
1. Topical Tretinoin Therapy and All-Cause Mortality
2. Topical Tretinoin, Lung Cancer, and Lung-Related Mortality
3. 40 years of topical tretinoin use in review

所有跟帖： 

• A酸致癌，其它化妝品也致癌吧？反正我啥都不用。 -lawattaction- ♀ (0 bytes) () 02/16/2022 postreply 07:06:41

• 這是維生素A的衍生物 -莫耶- ♀ (139 bytes) () 02/16/2022 postreply 09:06:48