轉帖長庚醫院牙科的文章 －－－ “假牙還是植牙？該怎麼抉擇？”

在每天麵對病患大眾的尋常問題裡
，我想最近常被問到的問題就是這個「
我要選擇植牙還是假牙牙橋呢？」在資
訊氾濫的世代裡，病人有更多的醫療知
識可以搜索與選擇；相對地也考驗著牙
醫師的能力與技術。然而，垂手可得的
資訊不是教人盲從的追求新知識新技術
，而是要更客觀地審視一切去做最後選
擇。因此，這是個見仁見智的問題，會
因著病患的本身條件而有不同的答案。
所謂固定式假牙，是將缺牙區鄰近
的支柱牙作修形磨小加以印模製作成相
連的牙冠取代缺牙區，做出的假牙即是
一般俗稱的牙冠牙橋，這是過去為取代
單顆缺牙區最常被採用的方法（如圖一
）。近數十年來人工植牙在臨床表現的
成功，也使其成為單顆缺牙治療計畫裡
的一個潮流選項，即在缺牙區利用手術
方式植入植體待其穩定癒合後再進行假
牙 復（如圖二）。兩個選項該如何抉
擇考驗著病患與牙醫師？筆者參酌了美
國牙科醫學會的文獻闡述，就幾個麵相
與考量點，來深思熟慮一番，考量究竟
哪些因素來決定單一缺牙區的修復方式？
首先，病人的動機與意願，其實主
導著整個治療的方向，但病人一般往往
就大眾媒體的資訊討論著自己的病情，
詢問著自己能或不能。教育病人「因人
而異」的概念是很重要的，牙醫師必須
就當前病患的實際條件做術前的完整檢
假牙還是植牙？該怎麼抉擇？
◎林口長庚牙科部一般牙科主治醫師 鄭鈞仁
▲圖一(C)假牙完成並功能行使
正常。
▲圖一(A)病患口內左下第二小臼
齒缺牙因骨質缺損過多
不宜人工植牙術式。
▲圖一(B)印模後完成三單位固定
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查，包括：口內口外檢診、放射線檢查
與斷層掃描、模型分析與病患本身係統
性疾病評估。統整了這些客觀性資料，
比較兩者費用與風險後再決定合理的治
療計畫。如此，病人才能在了解利弊得
失後，選擇對自己最佳的治療項目。
一般而言，人工植牙必須經歷一個
手術過程，此手術可大可小。心血管疾
病與高血壓、糖尿病、骨質疏鬆及一些
特殊係統性疾病是植牙手術的高危險群
，一旦有以上疾病者皆需要專業醫師的
事前評估與預防診斷才能行之。此外，
也要注意到病患的一些特殊習慣，諸如
：抽煙、磨牙、牙關緊咬、口腔清潔不
佳等，抽煙是已知對手術癒後有不良影
響的因素，統合以上病患資訊並在術前
納入評估是與病人諮商時非常重要的一
環。
治療時間則關乎手術的範圍、現存
缺牙區骨頭的骨量與骨質條件。一般上
顎需要六個月以上，下顎則需四到六個
月的骨整合，植體才達到可足以負載承
受咬合力量的程度，而製作假牙也需二
到四周的時間才能完成，因此整個人工
植牙的製作流程所需時間和製作一組牙
橋隻需二周的時間比起來冗長得許多。
如果病患希望快速完成假牙製作，採用
牙橋就會比較符合他/她的要求。
提到費用的部份，以台灣的三顆牙
冠牙橋和人工植牙加上單顆牙冠的費用
來做比較，前者費用較低，而兩者之間
大約會有二至三倍的價差，當然這關係
到材料、技術困難度、醫師經驗與術後
服務。一個完整的價格諮詢對於病患的
選擇也會是個重要因素，讓病患意識彼
此價差不僅是材料本身，還關乎到更多
技術層麵和術後照護的服務。
另外，病人很喜歡詢問關於假牙或
植牙的壽命。兩者彼此的使用性不一且
難在統一條件下同時去研究評估，因此
是很難做比較的。由文獻中之數據顯示
二十年的固定假牙存活率是 84%，大多
數是因為繼發性齲齒造成假牙的失敗。
而單顆人工植體在二到六年的存活率是
近 95%。若是單純比較數字會有所偏差
而有失公平，原因在於現今人工植牙術
▲圖二(A)病患口內左下第一大 ▲圖二(C)單顆假牙完成。
臼齒缺牙已六個月，
要求人工植牙贋復。
▲圖二(B)單顆人工植牙植入後
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式已趨於技術成熟的階段，多數植入骨
頭裡達到完整骨整合的植體其實都會有
很好的存活率。然而根據筆者觀察，人
工植牙上的單顆牙冠才是影響成功率的
因素，去除可能齲齒的疑慮，此類牙冠
不外會因為咬力與不良習慣或是不當外
力而有烤瓷破損、牙冠破裂或是脫落的
情形，還有因為牙齦萎縮而造成不良美
觀的臨床表現，這些也該歸咎為人工植
體的失敗才是，所以要探究何者較能使
用到天荒地老，沒有肯定的答案隻能因
案例而異。完整的術前評估與術後衛教
維護和完善追蹤方是成功的假牙或植牙
最有力的保證。
牙冠牙橋對自然牙齒的破壞與口腔
清潔不便是缺點；而人工植牙的手術風
險，術後疼痛不適和感染併發症也是令
人不悅的過程。沒有絕對的醫療選擇，
隻有因人而異、因地製宜的治療方針。
牙醫師要憑藉著自己的專業與經驗替病
患作最佳的選擇與治療；而病患也有知
的權力，了解自己的需求與治療方式做
最適合自己的決定，醫病雙方共同達到
滿意的雙贏結果。
˙林口長庚一般牙科主治醫師
˙中華民國贋復牙科學會專科醫師
˙中華民國植牙醫學會專科醫師
˙中華民國家庭牙醫學會一般會員