論《黃帝內經》中脾癉及消渴及當今糖尿病的關係及相關治則

《素問·奇病論》中有這樣兩段話：“帝曰：有病口甘者，病名為何？何以得之？ 岐伯曰：此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏於胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也；此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。治之以蘭，除陳氣也。”這段話的大概意思是說脾癉病的主要表現為口甜；好發人群為喜食甘甜可口之品，較胖者；最後的轉歸多為消渴病；治療多用芳香辛散之品。何以轉為消渴呢？《內經》疾病類六十一注：“肥者，味厚助陽，故能生熱：甘者，性緩不散，故能留中，熱留不去，久必傷陰，其氣上溢，故轉變為消渴之病。”

《靈樞·衛氣失常》將肥胖分為三類, 即膏者、脂者、肉者。 “ 人有肥、有膏、有肉……膕肉堅, 皮滿者,肥; 膕肉不堅, 皮緩者, 膏; 皮肉不相離者, 肉。 ”“ 膏者多氣而皮縱緩, 故能縱腹垂腴, 肉者身體容大, 脂者其身收小。”“膏者，多氣，多氣者，熱，熱者耐寒。肉者，多血則充形，充形則平。脂者，其血清，氣滑少，故不能大。此別於眾人者也。”可見, 同為肥胖, 類型不同。筆者認為脾癉所述之肥人，多為膏者，其易於化熱，損耗人體有形之精血津液，最終導致人體的消瘦。

自古對於消渴病的認識，都是三多一少，即多飲，多食，多尿，體重減輕（消瘦），並將其分為三大類：上消、消中、腎消。上消的主要病機為肺陰虧虛，以多飲為主要的臨床表現；消中的主要病機為胃陰虧虛，以多食為主要表現；腎消的主要病機為腎陰虧虛，以多尿為主要臨床表現。

現代醫學將糖尿病定義為：糖尿病(DM)是一種常見的內分泌代謝性疾病。其基本病理特點為胰島素分泌絕對或相對不足，或外周組織對胰島素不敏感，引起以糖代謝紊亂為主，包括脂肪、蛋白質代謝紊亂的一種全身性疾病。其主要特點為持續的高血糖狀態、尿糖陽性和糖耐量減低。症狀典型者具有多飲、多食、多尿、體重減輕等“三多一少”的症候群。可見，現代醫學所謂的糖尿病，其症狀典型者與中醫學的消渴病完全相同，但為何被現代醫學診斷為糖尿病的患者，很多確是體型偏胖呢？對於這些偏胖者，醫生也多采用滋陰的方法來治療。筆者覺得現代醫學所謂的糖尿病，該是與《黃帝內經》中所論述的脾癉病更為相近，理由如下：

脾癉者，肥美之所發，當今之所謂糖尿病者，亦多肥人，很多也有口甜的表現，不能簡單地將其病機概括為陰虛內熱。肥人多痰濕，痰濕又易化熱傷陰，消耗人體的有形之精血津液，最終導致患者消瘦，轉變為真正意義上的消渴。脾癉者，治之以蘭，除陳氣也。王冰注：“蘭謂蘭草也……除謂去也，陳謂久也，言蘭除陳久甘肺不化之氣者，以辛能發散故也。”蘭草：味辛，性平，歸肺，脾，肝經，能調氣和中，止咳，明目。《本草綱目拾遺》中雲：“素心建蘭花除素氣，解鬱。蜜漬青蘭花點茶飲，調和氣血，寬中醒酒。辛香之品可以醒脾，舒暢氣機，散除陳氣，消除肥者體內之痰濕，則脾癉不必向消渴病的方向轉化。那麽，同樣用辛香發散之品治療現代所謂之糖尿病，也該是有效的。

綜上所述，將現代醫學所謂的糖尿病等同於《黃帝內經》中所謂的脾癉，可能對於糖尿病的治療能起到更大的指導意義。也能減少糖尿病足，壞疽的出現，最終走上截肢的道路，這是我們大家都不想看到的結果。所以，可以將脾癉與糖尿病看作是消渴病的前奏。

清楚了三者之間的關係，最主要的則是通過三者關係的明了，達到有效治療三者的目的。糖尿病本身並不可怕，但它引起的各個係統的並發症，卻能讓患者的生活水平大大降低甚至是以此結束生命。筆者認為，減少並發症產生的最重要的一步，就是盡可能地阻止糖尿病向消渴病發展的這樣一種趨勢，如何阻止呢？根據糖尿病與脾癉更為相近的論述，可以“治之以蘭，除陳氣也。”

在脾癉、糖尿病的階段，患者多肥人，而肥者多痰濕，《黃帝內經》中有句話如是說：“水津四布，五經並行”，氣血精液需要各處布散，才不至於聚集而成病理產物。其他的比如真武湯,五苓散等等都可以發揮恢複氣血精液水經四布，五經並行的功能，且不局限於治療水腫。濕聚為水，水聚為飲，為痰，這些均是肥人體內所謂的“陳氣”，是導致脾癉、糖尿病向消渴病轉化的誘因，所以，最主要的就是除“陳氣”。《素問·髒氣法時論》中有這麽一段話：“……脾苦濕，即食苦以燥之……腎苦燥，即食辛以潤之。肝欲散，即食辛以散之……肺欲收，即食酸以收之，用酸補之，辛瀉之”。由此來看，辛能潤之，以固護陰液；能散之，以除去人體多餘的代謝產物；能瀉之，以蕩滌痰濁，由此達到除“陳氣”的目的。

 

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• 糖尿病是消渴病嗎？ -欲千北- ♂ (0 bytes) () 10/17/2016 postreply 05:40:42

• 應該是，但如文中所說，中醫的消渴病有上消、中消和腎消。因此辨證論治，別想找到 -難忘初心- ♀ (50 bytes) () 10/17/2016 postreply 05:58:10