對第一個問題的答案是肯定的，控製好血糖可以減少並發症。這就是近年來臨床上為什麽越來越強調對

來源: 老道 於 2013-10-25 09:12:36 [] [舊帖] [給我悄悄話] 閱讀數 : (1705 bytes)

血糖水平的Tight Control， 就是說要把病人血糖水平盡可能地控製在接近正常的範圍之內，目的就是要降低合並症。現行ADA（美國糖尿病協會）的標準是飯前血糖70-130 mg/dl，同時飯後2小時血糖低於180 mg/dl，A1C水平低於7%。這些正常值單從數值上講並沒什麽太大的變化，Tight Control主要是醫療概念，病人指導和臨床檢測治療上的不同。簡單講就是盡最大可能控製血糖，有時甚至要承擔治療導致的低血糖的危險。
Tight Control的概念起源於90年代的一個著名的臨床科研DCCT(Diabetes Control and Complications Trial)，發現Tight Control可以明顯減低並發症的產生。科研結果發表在1993年，但當時這個研究隻是針對一型糖尿病病人。隨著更多地醫療實踐，近年來Tight Control已經同樣被應用於二型糖尿病病人了。
Tight Control不僅僅是藥物治療，更重要的是醫生概念的形成和提高病人自己的重視程度。從醫生角度來講，以前病人血糖200左右，沒有什麽危險讓內科醫生去治療就可以了。現在不行了，隻要是你的病人血糖高於150，沒有特殊原因你就必須治療。你不是內科醫生對胰島素使用也不熟悉，沒關係，這有現成的glycemic control protocol，你隻要把它放到醫囑裏就可以了。還是不知道怎麽做的話，醫院有一個專門的team幫你下醫囑，隨叫隨到。在我知道的範圍內，對醫生來講，Tight Control已經有點兒強製性的了。而且已經不僅僅是醫療問題了，行政管理已經開始參與進來了。我相信不遠的將來，glycemic tight control將成為JCAHO/CMS檢查和考核的重點之一，這樣就會直接影響到醫院的切身利益。這就是為什麽醫院行政管理係統現在已經積極地參與到Tight Control的執行過程中了。
臨床上我可以看到的變化主要是更加嚴格的病人血糖檢測和更積極降血糖治療。比如對住院病人更多地使用胰島素和靜脈胰島素點滴（IV Insulin Drip)。以前insulin drip一般隻是在ICU裏使用，非內科的醫生對此都是敬而遠之。現在護士都接受了這方麵的培訓，insulin drip已經在普通病房裏常規使用了，而且醫院裏還有專門的護士小組管理這樣的病人。

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