骨頭的骨質除了含有鈣，鎂等礦物質的磷酸鹽外，還含有大量的膠原蛋白。如果以鋼筋水泥混凝土作一個粗糙的比喻，礦物質類似水泥，膠原蛋白網絡類似鋼筋。骨質密度正常，骨頭仍可能變脆。骨密度正常但骨脆的人，骨折風險比正常健康人高。骨脆的主要原因是骨膠原蛋白網絡的非酶糖基化交聯。非酶糖基化交聯是一種晚期糖基化終產物（AGEs）。年齡增長和糖尿病都會增加膠原網絡的非酶糖基化交聯。
糖尿病患者的骨折風險比健康人為高。糖尿病會降低正常骨質代謝的速率。二型糖尿病患者的骨質密度BMD較健康人略有增加，但骨質容易變脆。一型糖尿病和二型糖尿病患者的髖部骨折風險分別為非糖尿病對照組的 6.3 倍和 1.7 倍，糖尿病患者椎體骨折的風險約為非糖尿病患者的 2倍。因此對二型糖尿病，即使BMD正常，骨質風險仍然升高。
預防重於治療。預防骨質疏鬆，除了健康的飲食，負重運動，多曬太陽，等等，控製血糖也是重要一環。
參見：
- The role of the collagen matrix in skeletal fragility, 2007 Jun, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17521507/
- Diabetes Mellitus-induced Bone Fragility, 2018 Oct ，https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29780142/
- A direct role of collagen glycation in bone fracture， 2015 Dec，https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26530231/
- MECHANISMS IN ENDOCRINOLOGY: Diabetes mellitus, a state of low bone turnover - a systematic review and meta-analysis，2017 Mar, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28049653/
