中醫治療
本病屬於中醫“疫”病範疇,病因為感受“疫戾”之氣, 各地可根據病情、當地氣候特點以及不同體質等情況,參照下 列方案進行辨證論治。涉及到超藥典劑量,應當在醫師指導下使用。
1. 醫學觀察期
臨床表現 1:乏力伴胃腸不適
推薦中成藥:藿香正氣膠囊(丸、水、口服液)
臨床表現 2:乏力伴發熱
推薦中成藥:金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)、疏風解毒膠囊(顆粒)
2. 臨床治療期(確診病例)
2.1 清肺排毒湯
適用範圍:結合多地醫生臨床觀察,適用於輕型、普通型、重型患者,在危重型患者救治中可結合患者實際情況合理使用。
基礎方劑:麻黃 9g、炙甘草 6g、杏仁 9g、生石膏 15~30g(先煎)、桂枝 9g、澤瀉 9g、豬苓 9g、白術 9g、茯苓 15g、柴胡 16g、黃芩 6g、薑半夏 9g、生薑 9g、紫菀 9g、冬花 9g、射幹 9g、細辛 6g、山藥 12g、枳實 6g、陳皮 6g、藿香 9g。
服法:傳統中藥飲片,水煎服。每天一付,早晚各一次(飯後四十分鍾),溫服,三付一個療程。
如有條件,每次服完藥可加服大米湯半碗,舌幹津液虧虛者可多服至一碗。(注:如患者不發熱則生石膏的用量要小,發 熱或壯熱可加大生石膏用量)。若症狀好轉而未痊愈則服用第二個療程,若患者有特殊情況或其他基礎病,第二療程可以根據 實際情況修改處方,症狀消失則停藥。
處方來源:國家衛生健康委辦公廳 國家中醫藥管理局辦公室《關於推薦在中西醫結合救治新型冠狀病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒湯”的通知》(國中醫藥辦醫政函〔2020〕22 號)。
2.2 輕型
(1) 寒濕鬱肺證
臨床表現:發熱,乏力,周身酸痛,咳嗽,咯痰,胸緊憋氣,納呆,惡心,嘔吐,大便粘膩不爽。舌質淡胖齒痕或淡紅,苔白 厚腐膩或白膩,脈濡或滑。
推薦處方:寒濕疫方
基礎方劑:生麻黃 6g、生石膏 15g、杏仁 9g、羌活 15g、葶藶子 15g、貫眾 9g、地龍 15g、徐長卿 15g、藿香 15g、佩蘭 9g、蒼術 15g、雲苓 45g、生白術 30g、焦三仙各 9g、厚樸 15g、焦檳榔 9g、煨草果 9g、生薑 15g。
服法:每日 1 劑,水煎 600ml,分 3 次服用,早中晚各 1 次, 飯前服用。
(2) 濕熱蘊肺證
臨床表現:低熱或不發熱,微惡寒,乏力,頭身困重,肌肉酸痛,幹咳痰少,咽痛,口幹不欲多飲,或伴有胸悶脘痞,無汗或汗出不暢,或見嘔惡納呆,便溏或大便粘滯不爽。舌淡紅, 苔白厚膩或薄黃,脈滑數或濡。
推薦處方:檳榔 10g、草果 10g、厚樸 10g、知母 10g、黃芩10g、柴胡 10g、赤芍 10g、連翹 15g、青蒿 10g (後下)、蒼術10g、大青葉 10g、生甘草 5g。
服法:每日 1 劑,水煎 400ml,分 2 次服用,早晚各 1 次。
2.3 普 通 型
(1)濕毒鬱肺證
臨床表現:發熱,咳嗽痰少,或有黃痰,憋悶氣促,腹脹, 便秘不暢。舌質暗紅,舌體胖,苔黃膩或黃燥,脈滑數或弦滑。
推薦處方:宣肺敗毒方
基礎方劑:生麻黃 6g、苦杏仁 15g、生石膏 30g、生薏苡仁30g、茅蒼術 10g、廣藿香 15g、青蒿草 12g、虎杖 20g、馬鞭草30g、幹蘆根 30g、葶藶子 15g、化橘紅 15g、生甘草 10g。
服法:每日 1 劑,水煎 400ml,分 2 次服用,早晚各 1 次。
(2)寒濕阻肺證
臨床表現:低熱,身熱不揚,或未熱,幹咳,少痰,倦怠乏力,胸悶,脘痞,或嘔惡,便溏。舌質淡或淡紅,苔白或白膩, 脈濡。
推薦處方:蒼術 15g、陳皮 10g、厚樸 10g、藿香 10g、草果6g、生麻黃 6g、羌活 10g、生薑 10g、檳榔 10g。
服法:每日 1 劑,水煎 400ml,分 2 次服用,早晚各 1 次。
2.4 重型
(1)疫毒閉肺證
臨床表現:發熱麵紅,咳嗽,痰黃粘少,或痰中帶血,喘憋氣促,疲乏倦怠,口幹苦粘,惡心不食,大便不暢,小便短赤。 舌紅,苔黃膩,脈滑數。
推薦處方:化濕敗毒方
基礎方劑:生麻黃 6g、杏仁 9g、生石膏 15g、甘草 3g、藿香 10g (後下)、厚樸 10g、蒼術 15g、草果 10g、法半夏 9g、茯苓 15g、生大黃 5g (後下)、生黃芪 10g、葶藶子 10g、赤芍10g。
服法:每日 1~2 劑,水煎服,每次 100 ml~200ml, 一日 2~4 次,口服或鼻飼。
(2)氣營兩燔證
臨床表現:大熱煩渴,喘憋氣促,譫語神昏,視物錯瞀,或發斑疹,或吐血、衄血,或四肢抽搐。舌絳少苔或無苔,脈沉 細數,或浮大而數。
推薦處方:生石膏 30~60g (先煎)、知母 30g、生地 30~60g、水牛角 30g (先煎)、赤芍 30g、玄參 30g、連翹 15g、丹皮 15g、黃連 6g、竹葉 12g、葶藶子 15g、生甘草 6g。
服法:每日 1 劑,水煎服,先煎石膏、水牛角後下諸藥,每次 100ml~200ml,每日 2~4 次,口服或鼻飼。
推薦中成藥:喜炎平注射液、血必淨注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液。功效相近的藥物根據個體情況可選擇一種,也可根據臨床症狀聯合使用兩種。中藥注射劑可 與中藥湯劑聯合使用。
2.5 危重型
內閉外脫證
臨床表現:呼吸困難、動輒氣喘或需要機械通氣,伴神昏, 煩躁,汗出肢冷,舌質紫暗,苔厚膩或燥,脈浮大無根。
推薦處方:人參 15g、黑順片 10g(先煎)、山茱萸 15g,送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。
出現機械通氣伴腹脹便秘或大便不暢者,可用生大黃 5~10g。出現人機不同步情況,在鎮靜和肌鬆劑使用的情況下,可用生大黃 5~10g 和芒硝 5~10g。
推薦中成藥:血必淨注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液、參附注射液、生脈注射液、參麥注射液。
功效 相近的藥物根據個體情況可選擇一種,也可根據臨床症狀聯合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯合使用。
注:重型和危重型中藥注射劑推薦用法
中藥注射劑的使用遵照藥品說明書從小劑量開始、逐步辨 證調整的原則,推薦用法如下:
病毒感染或合並輕度細菌感染:0.9 氯化鈉注射液 250ml 加喜炎平注射液100mg bid,或 0.9氯化鈉注射液 250ml 加熱毒寧注射液 20ml,或 0.9氯化鈉注射液 250ml 加痰熱清注射液 40ml bid。
高熱伴意識障礙:0.9 氯化鈉注射液 250ml 加醒腦靜注射液20ml bid。
全身炎症反應綜合征或/和多髒器功能衰竭:0.9 氯化鈉注射液 250ml 加血必淨注射液 100ml bid。
免疫抑製:葡萄糖注射液 250ml 加參麥注射液 100ml 或生脈注射液 20~60ml bid。
2.6 恢複期
(1) 肺脾氣虛證
臨床表現:氣短,倦怠乏力,納差嘔惡,痞滿,大便無力, 便溏不爽。舌淡胖,苔白膩。
推薦處方:法半夏 9g、陳皮 10g、黨參 15g、炙黃芪 30g、 炒白術 10g、茯苓 15g、藿香 10g、砂仁 6g (後下)、甘草 6g。
服法:每日 1 劑,水煎 400ml,分 2 次服用,早晚各 1 次。
(2) 氣陰兩虛證
臨床表現:乏力,氣短,口幹,口渴,心悸,汗多,納差, 低熱或不熱,幹咳少痰。舌幹少津,脈細或虛無力。
推薦處方:南北沙參各 10g、麥冬 15g、西洋參 6g,五味子6g、生石膏 15g、淡竹葉 10g、桑葉 10g、蘆根 15g、丹參 15g、生甘草 6g。
服法:每日 1 劑,水煎 400ml,分 2 次服用,早晚各 1 次。