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5月21日到6月26日,此次廣州疫情收治本土患者166人。中醫和中西結合治療的患者有156例,占93.4%,其中單純用中藥治療118例,占71.0%;10例未使用中醫藥(包括嬰幼兒及其他不配合用藥者),占6.6%。
經過臨床救治,目前已有91例患者出院。其中67例患者(73.6%)采用純中醫治療,16例患者(17.6%)采用中西醫結合治療,8例(8.8%,7歲以下嬰幼兒)未服藥。中醫和中西醫結合治療占91.2%。經過中西醫協同治療,已經有1例危重症患者撤出ECMO,3例危重症患者拔管,8例重症患者轉為普通型,57例有重症傾向的普通型患者阻斷轉為重症,為防控Delta變異毒株新冠肺炎提供了寶貴經驗。
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記者:和以往病例相比,此次廣州疫情在中醫證候上有哪些特點?
張忠德:由於南方夏季氣候炎熱、潮濕,患者汗多、氣隨液脫,尤其是重症病人或高熱病人表現為極度乏力、食欲不振、呼吸微弱、舌苔黃厚膩。此次廣州疫情中的患者與武漢、河北、雲南、東北等病例相比,本次疫情的中醫證候以發熱、高熱、惡寒、頭身痛、肌肉酸痛、咳痰、咽痛、咽幹、乏力、腹脹、食欲不振等症狀為主,舌質紅、舌苔膩的比例也明顯增高。如發熱比例超過80%,其中高熱(體溫超39攝氏度)的比例高達34.5%,為曆次局部暴發之最。
因此,我們判斷本輪疫情仍屬於中醫“疫病”範疇,暑熱與濕邪膠著,彌漫三焦,暑溫之邪傳變迅速,耗氣傷陰。核心病機為暑濕化熱、疫毒侵肺、元氣大虛。
記者:患者病情變化了,那我們的中醫治療方法有調整嗎?
張忠德:總體治法上堅持清暑化濕、宣肺解毒、通腑泄熱,但增加了早期扶正、全程扶正的新治療方案。
對於無症狀感染者、輕症、普通型患者,單純用中藥治療,在清肺排毒湯、化濕敗毒方基礎上化裁。對於普通型高熱、有重症或重症趨向的,證候屬於暑濕、濕溫閉鬱者,以麻杏苡甘湯、藿樸夏苓湯、吳又可三消飲為主清暑熱、解表、祛濕、透達膜原。
對於重症患者我們則采取通腑泄熱解暑,早期扶正,全程扶正。應該說總體上依然在我們原有的治療框架下開展臨床治療工作,但也根據具體情況進行了一些微調。
此外,針對患者病情轉重的一些苗頭,中醫藥治療上在清熱解暑、清利濕熱,辨證用湯藥基礎上,加用安宮牛黃丸清氣分邪熱,羚羊角粉清透熱邪,早期扭轉截斷,防止逆傳心包或熱入營血。體溫超過38.5℃,中藥湯藥每天兩劑,分為四次服用,6小時一次。安宮牛黃丸每日兩丸,每次半丸,分為四次服用,與湯藥間隔服用。若體溫在38.5℃以下,安宮牛黃丸每日1丸,每次半丸,分為2次服用。其實我們中醫藥治療,也一直在早期扭轉截斷、控製患者病情進展方麵發力。