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1.理論標準
中醫診斷學是建立在中醫理論基礎上的獨立學科,具有其完備的理論和方法。所謂理論標準,就是診斷結論和對疾病發生發展過程及規律的認識必須符合中醫診斷學的理論。
在臨床實踐中,要對病人作出明確的診斷,就必須在客觀存在的疾病現象中挑選出能從某一側麵反映病人所患疾病本質的一些特殊現象作為診斷的依據,這些診斷依據一開始是“約定俗成”的,逐步變成“明文規定”,成為中醫診斷學的理論標準,這一標準體現了中醫學整體觀念和辨證求因的基本特點。
近幾年來,中醫診斷的規範化和標準化研究取得了可喜的進步,國家中醫藥管理局頒布了中醫臨床症狀、證候和病名診斷的“國家標準”,並開始推廣應用。這些標準同樣屬於中醫診斷學的理論標準。
2.經典標準
從曆史上看,中醫多是師承或自學成才。經典著作一直是學醫者學習和臨證的準則。曆代有名醫家之成長,都是在苦讀經典之後,有所心悟,有所發揮,而成為良醫的。因此,中醫經典著作既具有無可替代的理論指導意義,又具有極其重要的臨床實用價值。
長期以來,“上古聖人”之言被視為診斷的重要標準,這種做法一直沿用至今。我們提倡創新,也不讚成經典著作”字字珠璣”之說,但在沒有充分發掘總結其科學內涵狀態下,我們不能妄自菲薄,輕易否認中醫經典的作用。這也是中醫診斷的方法學特點之一。
3.療效標準
“實踐是檢驗真理的唯一標準。”作為臨床醫生,無論是哪個學派,無論以何種理論為指導,診斷的是與非,最終都以療效為標準。醫學的最終目的是為了達到最好的療效。由於醫學科學發展水平的限製,有的疾病雖然診斷正確,療效卻不顯著。正如《內經》所說:“言不治者,未得其術也。”但是,我們不能因此而否認實踐標準的重要性。相反,隻有通過不斷地實踐和總結,我們才能夠不斷完善思維,提高診斷的準確率。
4.實驗標準
中醫指標辨證是建立在中醫診斷學理論基礎上,結合現代理化檢測指標進行辨證,是中醫診斷學的發展。
近年來有關指標辨證的含義還有一些爭議,這方麵的理論與實驗研究有些已比較成熟,有些還在探索階段。對此既不能操之過急,妄下定論,也不能永無休止地停留在觀察、探討的水平上,而應當將指標辨證的方法及成果逐步引入中醫診斷體係之中,以確立其在中醫診斷中的地位,推動中醫診斷研究的深入發展。
附 1.
國家中醫藥管理局 國家衛生健康委員會關於印發《中醫病證分類與代碼》和《中醫 臨床診療術語》的通知
http://yzs.satcm.gov.cn/zhengcewenjian/2020-11-23/18461.html
一、充分認識統一中醫病證分類與代碼的重要意義
中醫疾病及證候分類與代碼、中醫臨床診療術語、病案首頁等是推進中醫醫療服務規範化、標準化管理的重要基礎。近年來,國家衛生健康委、國家中醫藥局大力加強病案管理,先後明確要求醫療機構在病案書寫中統一使用ICD-9、ICD-10,中醫病證診斷編碼統一使用《中醫病證分類與代碼》。《國際疾病分類第十一次修訂本(ICD-11)》包含了傳統醫學章節,為做好中醫病症分類與代碼和ICD-11的銜接,推動ICD-11傳統章節本土化,國家中醫藥局修訂了《中醫病證分類與代碼》和《中醫臨床診療術語》。推廣使用新修訂的《中醫病證分類與代碼》和《中醫臨床診療術語》,對提高中醫醫療服務標準化水平和管理效率,促進中醫診療信息有效互聯互通具有積極意義。
二、積極推進中醫病證分類與代碼全麵使用
各級各類醫療機構要認真組織做好培訓,結合新修訂的中醫病證分類與代碼特點,修訂完善病案首頁填寫等相關管理製度,更新電子病曆係統,做好與ICD-11的兼容銜接。自2021年1月1日起,各級中醫醫療機構、非中醫醫療機構的中醫臨床科室及基層提供中醫藥服務為主的醫師,應當按照新修訂的《中醫病證分類與代碼》、《中醫臨床診療術語》等規範中醫病案首頁填報及中醫病曆書寫。
三、加大《中醫病證分類與代碼》和《中醫臨床診療術語》應用管理和監督力度
地方各級衛生健康行政部門、中醫藥主管部門要加大宣傳貫徹和監督力度,指導轄區內醫療機構做好相關工作。自2021年1月1日起,開展醫療機構績效考核、質量控製與評價等工作時,均應當采用《中醫病證分類與代碼》和《中醫臨床診療術語》進行醫療數據統計分析。
附 2.
辨證論治量化問題的討論
http://www.wkkk.net/book/chapter/24190/11.html
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中醫對於“病證”及“證”的認識,是直觀和感性的,與西醫有著本質的不同。缺乏定量化的指標,臨床上往往因為醫生經驗的不同辨證也有所差異,科研中也因遵循辨證標準的不同而出現不同的結果,這在很大程度上阻礙了中醫藥研究的發展,因而建立統一、客觀的中醫證候診斷標準便成為目前中醫藥研究工作的重點目標。
由於辨證是由外揣內,在具體應用上受到醫患雙方主觀因素的影響,因此難以將其客觀化和量化。借助四診所獲得的信息,用量表依靠經驗進行評分,亦隻是半定量,故而必須通過研究“證”的內涵,以期獲得可以量化的信息。
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