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麵容憔悴，治療從健脾入手
侯風剛 上海中醫醫院腫瘤科副主任醫師、副教授
喬布斯2003年宣布患上胰腺癌至今已有8年，這已經是很幸運的了。要知道，胰腺癌被稱為“癌中之王”，是所有癌症中最凶險的，生存期一般隻有半年左右，一年生存率隻有8%。2004年，喬布斯通過手術切除了癌變部位，但2009年又接受了肝移植手術，這可能是因為喬布斯的胰腺癌複發，並且轉移到肝髒。
喬布斯胰腺癌手術成功後為何仍轉移複發？醫生切除的癌變部位是肉眼能夠看到的，而胰腺癌腫瘤細胞很狡猾，一些肉眼看不到的微小轉移病灶會通過血液、淋巴通道轉移到其他髒器，潛伏下來。
早期胰腺癌主張手術切除。由於胰腺在胃的後麵，位置比較隱蔽，手術難度很大。放療和化療的效果也不好，放療會傷及周圍髒器，化療不容易找到靶子，且胰腺癌細胞對化療藥物具有抗藥性。
目前較好的治療手段是高能超聲聚焦刀，將超聲波集聚在一點上，瞬間升溫，定好位置，殺死腫瘤。這種方法無需開刀，對周圍髒器沒有傷害。將超聲刀、化療與中醫藥結合治療，可延長生存期達一年以上。
中醫認為，胰腺屬於五髒之一的脾，中醫所說的脾與西醫的脾髒不是一個概念，中醫的脾在中焦，包括了胃腸、胰腺、脾髒與部分肝膽的功能。脾是後天之本，接納飲食，加以消化並把消化後的水穀精華運輸和分布到全身，脾有統帥血液運行的作用。肌肉是否豐滿、四肢作用是否正常、口唇顏色都和脾有密切關係。脾胃長期得不到營養，人就會自然消瘦。
對比喬布斯近年照片，發現他明顯消瘦，中醫認為喬布斯是脾虛，由正虛產生實邪，也就是說，因髒器運化功能不足，導致濕邪、瘀、毒，積聚成腫瘤。這通過望聞問切可辨，濕邪的人舌苔厚膩、脈象滑、麵部浮腫，血瘀的人麵色黑、肌膚幹燥成魚鱗狀，舌苔暗紫，舌底脈絡紆曲，由濕邪和血瘀積聚產生損害人體正常功能的毒。
中醫講究辨證論治，喬布斯是脾虛，治療就應該從健脾為主，扶正祛邪。
用藥主要有健脾利濕、活血祛瘀、解毒散結的藥物。健脾利濕的藥物有白茯苓、米仁，白術，祛瘀的藥物有當歸、赤芍、地鱉蟲等，解毒散結的藥物有牡蠣、鱉甲、蛇六穀、石見穿等。
辨證論治，對症下藥
鄭堅 上海龍華醫院腫瘤科主任醫師
近年來，胰腺癌發病率迅速上升，從飲食結構不合理來講，飲食以葷腥為主，同時生活缺少規律、饑飽無度、酗酒、勞逸失調等，可能誘發胰腺癌。另外，過量進食甜品可使胰的β細胞功能發生衰退，造成糖代謝障礙，進而使胰腺細胞發生突變。
除了飲食的因素外，還有一些不良的生活方式也會助使胰腺癌的發生，如缺少體力活動、體重超重也可誘發胰腺癌。
辦公室職業，工作壓力過大，工作節奏緊張造成的心理狀態負麵化，也是胰腺癌發生的一個重要原因。
中醫對胰腺癌的治療采用辨證論治。首先是要辨其證，是脾虛還是腎虧？是痰凝還是血瘀？針對不同的辨證結果，施以不同的藥物處方。其次還要辨邪正勝衰，是邪勝還是正虛？是虛證為主還是邪實為要？應對症下藥。第三要根據胰腺癌不同病期而造成的病機變化，遣方用藥。總體目標要使胰腺癌病人已經失調的機體內環境重新獲得平衡。
一些處方和藥物，如四君子湯、山慈姑、蟲類藥物等在實驗和臨床研究中表明對抑製胰腺癌有明確作用。
另外，在治療中還可以采用中西醫結合方法，特別是對胰腺癌帶瘤的患者，在機體可承受情況下，配合放療或化療。
采用中西醫結合治療後，患者的腫瘤大多可以得到抑製，個別病人甚至可能腫塊縮小或者停止發展。
胰腺癌治療難度大，預防尤其重要。 首先是要建立長遠的疾病預防目標，在發病前就要注意。
第二，建立良好的生活習慣，起居飲食，工作時，體力不能超支透支，因工作而造成的體力過支，日後要給以彌補。
第三，飲食要定期定量，多蔬菜少葷腥，糧食粗細搭配，少糖低鹽，節製飲酒，保持大便通暢，中醫認為“六腑以通為用”，這樣有助於邪毒排泄。
第四，保持良好心境和充足的睡眠。
第五，加強和注意體力活動，每天要有一小時左右的體力活動時間。
第六，遇到不適要及時就醫檢查，如不明原因的腰背酸痛，突然的血糖升高，無規律的腹脹酸痛等。定期體格檢查，B型超聲檢查，血CA199、CEA的檢查，對預防和早期發現胰腺癌是有幫助的。
外敷藥減痛，內服藥護胃
何裕民 上海中醫藥大學教授、博士生導師
筆者診療1000餘例胰腺癌患者，據經驗可肯定，喬布斯的抗癌經曆相對說來是比較成功的。因為他比一般此類患者約6個月的生存期大大延長了。
他成功的重要原因之一，是隻用手術切除，未用化療，而且十分重視飲食療法。因為化療對胰腺癌的效果微乎其微，弊大於利，筆者的千餘例患者中還沒見一例依賴化療，活過2-3年的。
從整個發展過程來推測，喬布斯患的很像是十分罕見的胰腺神經內分泌癌，因為這種癌，美國醫師才會不主張他化療、放療，此癌比一般胰腺癌更棘手，也更容易轉到肝。但根據我們約10例此類胰腺癌患者的情況來看（其中也有兩側已經轉移到肝），悠著點的對策，也許可以走得更久。
另外，作為“計算機狂人”，喬布斯的性格特征也與我們接觸的多數胰腺癌（特別是其中的神經內分泌癌）患者接近：近乎苛刻的認真，創新狂熱，巨大市場壓力。
然而，喬布斯的成功隻能說是相對的，如果他積極配合中醫藥，或許肝轉移或者惡化的概率還可能降低些。當然，這隻是種沒法證實的假設。
中醫藥對機體作用的機理不同於化療等，它主要作用於癌體周邊的微生態、微環境，中醫學辨證治療加針對性的中藥，可以起到誘導胰腺癌細胞凋亡作用，中醫藥治療不存化療那樣的嚴重問題。當然，它起效通常也較慢，需要一段時間。
其次，胰腺癌患者常十分疼痛，通常隻有用嗎啡等才有一定效果。而嗎啡等又每每麻痹胃腸，引起嚴重嘔呃、便秘等。中醫治療可以外敷為主，透皮給藥，理氣止痛，疼痛嚴重者濕敷交替，常可使局部水腫減輕，疼痛明顯緩解，且有利於胃腸蠕動。能否起效，三五天可見分曉。
再次，胃腸及膽道胰管梗阻也是大難題。對此，我們一般中西醫結合，可以中藥外敷改善的，以外敷為主；外敷一時難以解決的，可以手術（內外引流或胃腸吻合術）配合，這常可明顯緩解梗阻。
消化道障礙也是一大難題。辨證方裏麵配合護胃的中藥，也常十分有效。
胰腺癌內服基本方：北沙參、白術、蓽撥、烏藥、冬淩草、川樸、虎杖、留行子、藤梨根、烏骨藤、蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮、神曲、山慈菇、山海螺、鬱金等辨證加減，改善症狀。配合菌類提取物抑瘤。
外敷基本方：理氣為主，常用藥：萊菔子、蓽撥、公丁香、烏藥、高良薑、製乳香、製沒藥等適量，有梗阻的酌情加急性子、川樸等，打粉，共為極細末，幹敷中脘等處。
胰腺癌是種典型的生活方式病。因此，改善生活方式十分關鍵。除了糾正不良生活習慣，如吸煙、酗酒、長時間看電視等；講究生活要有規律，既不要臥床大養，也不要過度勞累，更不要隨著性子來。
由於胰腺是體內最重要的消化腺，脂肪、蛋白、糖類都依賴胰腺所分泌的消化酶加以分解。臨床上，很多胰腺癌是吃出來的。因此，吃對於這類患者來說，至關重要。甚至決定著一半的療效！總的原則：低蛋白、低脂肪、少糖、多纖維，少量多餐，易消化；牛羊肉、甲魚、蛋白粉等屬絕對禁忌。
手術前後可用中藥調理
鍾薏 上海曙光醫院腫瘤科主任醫師
喬布斯曾接受肝移植手術，從現有的公開信息看來，有胰腺癌肝髒轉移的可能。喬布斯或已到胰腺癌晚期，腫瘤是個消耗性疾病，會慢慢把體內能量消耗掉。晚期病人會有許多並發症，比如電解質紊亂、全身消瘦、乏力、胃脘疼痛、胃口差、吃什麽都沒有滋味、腹瀉或便秘。如果癌變在胰頭部位，壓迫膽管，還會導致黃疸。從現有的照片和資料來看，喬布斯身體消瘦，形容憔悴，中醫上稱“惡液質”，生存期不會很長。
胰腺癌早期缺乏敏感及特異性的診斷方法，不易被早期發現，手術病死率高，預後極差，手術切除率12%。加強預防和早期診斷是提高胰腺癌治愈率、生存率的關鍵。遺憾的是胰腺癌不容易被早期發現，當獲得確診時，十之八九已向周圍髒器肝、膽道、胃擴散，根治手術的範圍相當大。
如果腫瘤已通過淋巴、血液、神經鞘而向遠處轉移，則隻能作姑息治療。國內報道平均生存期為17.6個月，歐美報道5年生存率為0%～15%，日本為4.5%。
通過采用健擇為主的化療方案治療，已有肝轉移或局部晚期胰腺癌可獲得10%～20%的近期有效率，但不延長生存時間；通過常規放療+化療治療局部，晚期胰腺癌可將中位生存時間延長3個月左右，因此中晚期胰腺癌病人單一的西醫治療放療效果不是很好，雖然能緩解一時的疼痛，但是對生存期的延長有限。
同時，放療易導致骨髓抑製、肝功能損傷、消化道出血的概率相當高，因此死亡的也很多。化療也是一把雙刃劍，在用細胞毒藥物殺死腫瘤組織的同時，也對人體正常的免疫功能是個挫傷，對骨髓、肝腎、心髒都有影響。
現在有一種靶向治療方法，一些腫瘤細胞表麵存在人上皮生長因子受體(EGFR)的表達，有這個受體的病人，符合條件的就可以進行靶向治療，可用一些特定藥物，將靶向治療與化療聯合使用，可以延長生存期。但是這些藥物非常昂貴，在治療過程中也會出現基因突變導致無效。
需要指出的是，中醫治療腫瘤不應該隻是配角，對於胰腺癌中晚期的患者，使用中醫治療有優勢，沒有西醫放療化療的毒副反應，可以改善腹脹、胃口不好、睡眠不好等症狀。在手術前後、放療化療的同時，也可用中藥調理。中醫的長處不在於讓瘤體消失，而在於改善生存質量和延長生存期，也就是帶瘤生存，與狼共舞。中藥調理可調節人的整體功能和內環境，就好比破壞腫瘤生存的土壤，影響、阻止腫瘤生長。
中醫講究辨證論治，會根據每個人的個體體質，從正虛、實邪、寒熱等方麵進行全麵評估。
如果屬於氣虛型的體質，則以補氣為主，扶正補氣的藥物有人參、黃芪等，現代通過成分分析、動物實驗發現，人參具有抗腫瘤的功能。
陰虛的體質以養陰為主，養陰的藥物包括麥冬、沙參等，這也是抗腫瘤的藥物。清熱解毒的藥物也就是傳統意義上抗腫瘤的藥物，有蛇舌草、蛇六穀、蜀羊泉、山慈菇、夏枯草、米仁等。
（東方早報記者肖蓓采訪整理）
