經方一百首
003、芍藥甘草湯
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[組成用法]
白芍20～60g、炙甘草10～30g。水煎服，分二次服。
[方證]
1．四肢骨骼肌表現為“抽筋感”的拘急、痙攣。
2．內髒平滑肌緊張導致的陣發性、痙攣性疼痛。
[現代應用]
1．以骨骼肌、韌帶的痙攣、抽掣樣疼痛為特征的疾病。如腓腸肌痙攣，肌肉痛性痙攣綜合征、陰道痙攣、強中（陰莖持續勃起不軟）、喉痙攣、縮陰症、全身抽搐、中風後遺症的肌肉僵硬、疼痛、麻木、肩周炎、肌強直症，急性腰扭傷，脊椎骨質增生症、外傷性頭痛眩暈症、陰莖抽痛。
2．以內髒平滑肌絞痛、劇烈痙攣等為特征的疾病。如膽絞痛、腎絞痛、胃痙攣、胃扭轉、腸粘連、胃及十二指腸潰瘍、萎縮性胃炎、支氣管哮喘、百日咳及頑固性咳嗽、潰瘍性結腸炎、晚期肝癌疼痛、痛經。對於子宮收縮導致的先兆流產，本方可緩解子宮痙攣，對避免流產有顯效。
3．骨與關節疼痛性疾病。如風濕性關節炎、足跟痛、頸椎綜合征、股骨頭缺血性壞死、骨質增生症、椎間盤突出症。
4．神經性疼痛。如三叉神經痛、帶狀皰疹引起的肋間神經痛、糖尿病神經病變所致的疼痛與麻木、坐骨神經痛、牙痛。
5．不自主性、異常興奮性疾病。如頑固性呃逆、不安腿綜合征、小兒睡中磨牙症、顏麵肌抽搐、眼瞼痙攣、帕金森病、書寫震顫症、小舞蹈病、心房顫動、小腸咳（咳而矢氣）、小兒夜啼、小兒遺尿症、馬錢子中毒。
6．血證。如血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、上消化道出血、支氣管擴張咯血、鼻衄。
7．一些功能衰弱性疾病。如血睾丸酮血症之不育症、不孕症、下肢軟弱無力及步行艱難、高泌乳素血症性陽痿、重症肌無力。
8．其他方麵。如病毒性肝炎、糖尿病、急性乳腺炎、細菌性痢疾、習慣性便秘、肛裂，乳溢症、冠心病；老人便秘、梅核氣、多毛症、激素停用後綜合征（如關節疼痛不適）。
[經驗參考]
芍藥甘草湯治療疼痛性、痙攣性疾病。骨骼肌的痙攣主要表現在四肢肌肉的抽筋疼痛，且以陣發性、痙攣性、曆時短為特征，尤其在負重的下肢更為明顯，此即仲景所謂“腳攣急”。下肢疼痛多有行走障礙，比如經方家曹穎甫以此方治療數例足病不能行走者（《經方實驗錄》）。尿失禁與膀胱括約肌痙攣有關者，也可用本方治療。如陳亦人教授治一少女小便頻數失禁，西醫診斷為神經性尿頻，曆用各種固澀方藥均無效。陳氏斷為膀胱急迫，用本方舒筋緩急，服藥一周即效，二周痊愈（南京中醫藥大學學報，1996；1：3）。芍藥甘草湯對於血管痙攣性頭痛（即血管收縮性頭痛）也有使用的機會，但對血管擴張性頭痛則無效。前者因血管收縮而麵色蒼白，後者則四血管擴張而麵色多泛紅。
有報道本方對咳喘有較好療效，如王兆奎治一55歲男性，咳嗽少痰，鬱鬱微煩一年餘，舌尖邊紅赤少苔，多方治之不效，與白芍30 z、甘草]2 8，三劑咳嗽大減，繼服五劑而愈（湖南小醫雜誌，1986；l：44）。李福生川白芍、甘草，共為細末，每次30g加開水100～150ml（或再煮沸3～5分鍾）澄清溫服，治療支氣管哮喘35例，結果服藥30～120分鍾後顯效8例，有效23例，2小時以上仍無效者4例（中醫雜誌，1987；9：66）。其實，早在《傷寒論》中就有芍藥甘草湯治療咳喘的痕跡，小青龍湯即含本方。後肚醫家也有相關的治驗，如正好古單用芍藥治喘急，細野史郎治咳嗽常加芍藥。這可能與芍藥解除支氣管痙攣，緩解氣道的高反應性有關。哮喘、咳嗽等町以理解為支氣管平滑肌的痙攣。這些治驗提示我們：當咳喘常規治療不效時要想到本方。
本方還可廣泛用於血證。白芍治血證，如羅止園的《止園醫話》肺癆咯血驗方下雲“方中主藥是白芍，其止血之效力乃至神妙不可思議”；“放膽用之，率皆一劑而有奇效”。嶽美中認為“臨床上凡吐血、衄血皆可用之，婦女血崩辨證屬脾不統血者，可在歸脾湯中加白芍一二兩。往往可收到止血效果。”嶽氏並治胃出血病人，吐血量極大，以升鬥計，予旋複代赭湯加白芍一兩半，肉桂三分，一劑血止（《嶽美中醫學文集》，中國中醫藥出版社，2000，558）。大劑量芍藥止血的經驗對於理解小建中湯證中的“衄”也有重要幫助。
除了從症狀上識別方證外，腹證也是本方應用的重要參考。對此，日本古方派泰鬥吉益東洞的經驗是：“腹皮按之攣急不弛”。即腹直肌攣急，或腹壁雖弛緩，腹底肌肉卻呈拘急之狀。東洞治一男子足跟痛，即據此腹證而投本方，一服而愈。胡天雄治一例50餘歲男性，昏不識人，兩目直視，可關緊閉，手足強直，診其腹肌板硬，體溫正常，脈象緩中帶弦，不言不語。乃施白芍60g、甘草30g，煎汁撬齒灌之，未幾即蘇，二劑後，痙攣全平（《中國百年百名中醫臨床家叢書·胡天雄》，90頁）。不過，這種腹證要與腹膜炎造成的肌衛、壓痛及反跳痛相鑒別。
雙向性調節是巾醫方藥治療的特點之一。本方也不例外，既可治腓腸肌痙攣又可治腳弱無力，行步艱難，如《朱氏集驗方》的去杖湯，即是此方。矢數道明曾治一54歲男子，患脊髓腔內腫瘤，雙下肢完全麻痹，不能行走，卜趾亦完全不能動，即用芍藥甘草湯伍山豆根末服半年而能自己行走（《臨床應用漢方處方解說》，人民衛生出版社，1987，181）。本方既能治療高泌乳素血症性陽痿，又可降低血中雄激素，用於高睾酮血症，治療陽舉不倒。如喬保鈞治一36歲男子，閱情誌不遂而陽物易舉，挺而堅硬近一月，舌尖邊俱紅，苔薄黃、脈弦有力，投生甘草150g、芍藥90g，水煎服，五劑症減，八劑而瘥（河南中醫，1989；3：31）。
芍藥甘草湯治療的疾病以功能性多見，治療腹痛，—定要排除梗阻、穿孔及內出血等危及生命的疾病；治療呃逆也要排除膈肌腫瘤，久病體虛之呃逆，此多為中氣衰敗，本方療效多不佳。
應用本方要注意：劑量上，對於劇烈絞痛、晚期肝癌所致疼痛、急性乳腺炎等疾病，本方劑量要加大，芍藥可達60～100 g；藥物比例上，原方芍藥與甘草之比為4：4，臨床可根據病情作相應調整，不必拘於此；本方芍藥有赤芍與白芍之分，治療急性乳腺炎初期、冠心病時多選用赤芍；化裁上，加味藥不可太多，一般以3味為度。劑型上，對於需要長期服用的疾病，如糖尿病，可製成片劑服用，其療效持久穩定、副作用小。另外，根據仲景用藥規律，凡出現胸滿、悸動時一般不用芍藥，此證為本方禁忌。
本方運用多有加味。治腹痛，《醫學心悟》說“止腹痛如神，脈遲為寒加幹薑，脈洪為熱加黃連”；治小兒磨牙、夜啼多加蟬衣；重症肌無力，加黨參、黃芪、烏梅；治顏麵抽搐多加僵蠶、全蠍、蜈蚣；治便秘、肛裂加麻仁、肉蓯蓉；腎絞痛加玄胡；支氣管哮喘加椒目、沉香；陽痿加蜈蚣、仙靈脾；呃逆加刀豆殼；頸椎綜合征加雞血藤、威靈仙；縮陽症加小茴香；腓腸肌痙攣疼痛加木瓜、牛膝。本方合方運用的機會也很多，如治泌尿係結石多與豬苓湯合方；治癲癇樣痙攣發作多合抑肝散（白術、茯苓、當歸、川芎、鉤藤、柴胡、甘草）；合大黃附子湯又治閃腰伴便秘，下半身冷而惡寒者。
仲景方的四逆散即本方加柴胡、枳實；加附子即為芍藥甘草附子湯。芍藥甘草附子湯是重要的救逆方。如江爾遜老中醫根據《傷寒論》原文“發汗病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之”，用本方治愈發熱服複方阿司匹林（APC）後汗出，背心處嗇嗇而冷，常欲沐陽光，多日不解者。無獨有偶，隋誌化也治一40歲男性患者，因天熱貪涼，夜宿樹下，晨起即感惡寒頭痛，身痛，鼻塞流涕，自認為感冒，遂購APC三片服之半小時後大汗淋漓，良久方止。白此，覺氣短懶言，倦怠乏力，畏寒怕冷，倦臥欲蓋被，動則汗出，半月未愈。舌紅苔白，脈遲無力。隋氏投白芍12g、炙甘草10g、附子15g。服2劑四肢轉溫，汗出停止，病愈體安（河南中醫，1988；5：34）。任有堂治一人，素體陽虛複感外寒，自購“安乃近"12片頓服。藥後大汗淋漓、惡寒、逆冷、四肢攣急。雖厚衣重被仍呼冷不絕。證見神疲，閉目欲睡，問之懶答，舌淡，脈沉微。予炒白芍20s、炙甘草20s、製附子60go兩日一夜，服盡4劑，汗止、身暖、攣舒，病遂告愈（河南中醫，1985；2：22）。可見，西藥發汗並不亞於麻黃桂枝，此方在今天仍有較多的使用機會。劉定西則以本方治寒痹，其經驗為芍藥（赤芍或白芍或二者同用）15～30g、甘草15～30g、附子9～60g（宜從小劑量開始，逐漸加大用量）水煎服，日一劑。並認為隻要辨證準確，常可一劑減，三五劑愈，重者亦不過十數劑；劉氏還指出單用原方效果最佳（《國醫論壇》，1991；5：17）。
白芍20～60g、炙甘草10～30g。水煎服，分二次服。
[方證]
1．四肢骨骼肌表現為“抽筋感”的拘急、痙攣。
2．內髒平滑肌緊張導致的陣發性、痙攣性疼痛。
[現代應用]
1．以骨骼肌、韌帶的痙攣、抽掣樣疼痛為特征的疾病。如腓腸肌痙攣，肌肉痛性痙攣綜合征、陰道痙攣、強中（陰莖持續勃起不軟）、喉痙攣、縮陰症、全身抽搐、中風後遺症的肌肉僵硬、疼痛、麻木、肩周炎、肌強直症，急性腰扭傷，脊椎骨質增生症、外傷性頭痛眩暈症、陰莖抽痛。
2．以內髒平滑肌絞痛、劇烈痙攣等為特征的疾病。如膽絞痛、腎絞痛、胃痙攣、胃扭轉、腸粘連、胃及十二指腸潰瘍、萎縮性胃炎、支氣管哮喘、百日咳及頑固性咳嗽、潰瘍性結腸炎、晚期肝癌疼痛、痛經。對於子宮收縮導致的先兆流產，本方可緩解子宮痙攣，對避免流產有顯效。
3．骨與關節疼痛性疾病。如風濕性關節炎、足跟痛、頸椎綜合征、股骨頭缺血性壞死、骨質增生症、椎間盤突出症。
4．神經性疼痛。如三叉神經痛、帶狀皰疹引起的肋間神經痛、糖尿病神經病變所致的疼痛與麻木、坐骨神經痛、牙痛。
5．不自主性、異常興奮性疾病。如頑固性呃逆、不安腿綜合征、小兒睡中磨牙症、顏麵肌抽搐、眼瞼痙攣、帕金森病、書寫震顫症、小舞蹈病、心房顫動、小腸咳（咳而矢氣）、小兒夜啼、小兒遺尿症、馬錢子中毒。
6．血證。如血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、上消化道出血、支氣管擴張咯血、鼻衄。
7．一些功能衰弱性疾病。如血睾丸酮血症之不育症、不孕症、下肢軟弱無力及步行艱難、高泌乳素血症性陽痿、重症肌無力。
8．其他方麵。如病毒性肝炎、糖尿病、急性乳腺炎、細菌性痢疾、習慣性便秘、肛裂，乳溢症、冠心病；老人便秘、梅核氣、多毛症、激素停用後綜合征（如關節疼痛不適）。
[經驗參考]
芍藥甘草湯治療疼痛性、痙攣性疾病。骨骼肌的痙攣主要表現在四肢肌肉的抽筋疼痛，且以陣發性、痙攣性、曆時短為特征，尤其在負重的下肢更為明顯，此即仲景所謂“腳攣急”。下肢疼痛多有行走障礙，比如經方家曹穎甫以此方治療數例足病不能行走者（《經方實驗錄》）。尿失禁與膀胱括約肌痙攣有關者，也可用本方治療。如陳亦人教授治一少女小便頻數失禁，西醫診斷為神經性尿頻，曆用各種固澀方藥均無效。陳氏斷為膀胱急迫，用本方舒筋緩急，服藥一周即效，二周痊愈（南京中醫藥大學學報，1996；1：3）。芍藥甘草湯對於血管痙攣性頭痛（即血管收縮性頭痛）也有使用的機會，但對血管擴張性頭痛則無效。前者因血管收縮而麵色蒼白，後者則四血管擴張而麵色多泛紅。
有報道本方對咳喘有較好療效，如王兆奎治一55歲男性，咳嗽少痰，鬱鬱微煩一年餘，舌尖邊紅赤少苔，多方治之不效，與白芍30 z、甘草]2 8，三劑咳嗽大減，繼服五劑而愈（湖南小醫雜誌，1986；l：44）。李福生川白芍、甘草，共為細末，每次30g加開水100～150ml（或再煮沸3～5分鍾）澄清溫服，治療支氣管哮喘35例，結果服藥30～120分鍾後顯效8例，有效23例，2小時以上仍無效者4例（中醫雜誌，1987；9：66）。其實，早在《傷寒論》中就有芍藥甘草湯治療咳喘的痕跡，小青龍湯即含本方。後肚醫家也有相關的治驗，如正好古單用芍藥治喘急，細野史郎治咳嗽常加芍藥。這可能與芍藥解除支氣管痙攣，緩解氣道的高反應性有關。哮喘、咳嗽等町以理解為支氣管平滑肌的痙攣。這些治驗提示我們：當咳喘常規治療不效時要想到本方。
本方還可廣泛用於血證。白芍治血證，如羅止園的《止園醫話》肺癆咯血驗方下雲“方中主藥是白芍，其止血之效力乃至神妙不可思議”；“放膽用之，率皆一劑而有奇效”。嶽美中認為“臨床上凡吐血、衄血皆可用之，婦女血崩辨證屬脾不統血者，可在歸脾湯中加白芍一二兩。往往可收到止血效果。”嶽氏並治胃出血病人，吐血量極大，以升鬥計，予旋複代赭湯加白芍一兩半，肉桂三分，一劑血止（《嶽美中醫學文集》，中國中醫藥出版社，2000，558）。大劑量芍藥止血的經驗對於理解小建中湯證中的“衄”也有重要幫助。
除了從症狀上識別方證外，腹證也是本方應用的重要參考。對此，日本古方派泰鬥吉益東洞的經驗是：“腹皮按之攣急不弛”。即腹直肌攣急，或腹壁雖弛緩，腹底肌肉卻呈拘急之狀。東洞治一男子足跟痛，即據此腹證而投本方，一服而愈。胡天雄治一例50餘歲男性，昏不識人，兩目直視，可關緊閉，手足強直，診其腹肌板硬，體溫正常，脈象緩中帶弦，不言不語。乃施白芍60g、甘草30g，煎汁撬齒灌之，未幾即蘇，二劑後，痙攣全平（《中國百年百名中醫臨床家叢書·胡天雄》，90頁）。不過，這種腹證要與腹膜炎造成的肌衛、壓痛及反跳痛相鑒別。
雙向性調節是巾醫方藥治療的特點之一。本方也不例外，既可治腓腸肌痙攣又可治腳弱無力，行步艱難，如《朱氏集驗方》的去杖湯，即是此方。矢數道明曾治一54歲男子，患脊髓腔內腫瘤，雙下肢完全麻痹，不能行走，卜趾亦完全不能動，即用芍藥甘草湯伍山豆根末服半年而能自己行走（《臨床應用漢方處方解說》，人民衛生出版社，1987，181）。本方既能治療高泌乳素血症性陽痿，又可降低血中雄激素，用於高睾酮血症，治療陽舉不倒。如喬保鈞治一36歲男子，閱情誌不遂而陽物易舉，挺而堅硬近一月，舌尖邊俱紅，苔薄黃、脈弦有力，投生甘草150g、芍藥90g，水煎服，五劑症減，八劑而瘥（河南中醫，1989；3：31）。
芍藥甘草湯治療的疾病以功能性多見，治療腹痛，—定要排除梗阻、穿孔及內出血等危及生命的疾病；治療呃逆也要排除膈肌腫瘤，久病體虛之呃逆，此多為中氣衰敗，本方療效多不佳。
應用本方要注意：劑量上，對於劇烈絞痛、晚期肝癌所致疼痛、急性乳腺炎等疾病，本方劑量要加大，芍藥可達60～100 g；藥物比例上，原方芍藥與甘草之比為4：4，臨床可根據病情作相應調整，不必拘於此；本方芍藥有赤芍與白芍之分，治療急性乳腺炎初期、冠心病時多選用赤芍；化裁上，加味藥不可太多，一般以3味為度。劑型上，對於需要長期服用的疾病，如糖尿病，可製成片劑服用，其療效持久穩定、副作用小。另外，根據仲景用藥規律，凡出現胸滿、悸動時一般不用芍藥，此證為本方禁忌。
本方運用多有加味。治腹痛，《醫學心悟》說“止腹痛如神，脈遲為寒加幹薑，脈洪為熱加黃連”；治小兒磨牙、夜啼多加蟬衣；重症肌無力，加黨參、黃芪、烏梅；治顏麵抽搐多加僵蠶、全蠍、蜈蚣；治便秘、肛裂加麻仁、肉蓯蓉；腎絞痛加玄胡；支氣管哮喘加椒目、沉香；陽痿加蜈蚣、仙靈脾；呃逆加刀豆殼；頸椎綜合征加雞血藤、威靈仙；縮陽症加小茴香；腓腸肌痙攣疼痛加木瓜、牛膝。本方合方運用的機會也很多，如治泌尿係結石多與豬苓湯合方；治癲癇樣痙攣發作多合抑肝散（白術、茯苓、當歸、川芎、鉤藤、柴胡、甘草）；合大黃附子湯又治閃腰伴便秘，下半身冷而惡寒者。
仲景方的四逆散即本方加柴胡、枳實；加附子即為芍藥甘草附子湯。芍藥甘草附子湯是重要的救逆方。如江爾遜老中醫根據《傷寒論》原文“發汗病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之”，用本方治愈發熱服複方阿司匹林（APC）後汗出，背心處嗇嗇而冷，常欲沐陽光，多日不解者。無獨有偶，隋誌化也治一40歲男性患者，因天熱貪涼，夜宿樹下，晨起即感惡寒頭痛，身痛，鼻塞流涕，自認為感冒，遂購APC三片服之半小時後大汗淋漓，良久方止。白此，覺氣短懶言，倦怠乏力，畏寒怕冷，倦臥欲蓋被，動則汗出，半月未愈。舌紅苔白，脈遲無力。隋氏投白芍12g、炙甘草10g、附子15g。服2劑四肢轉溫，汗出停止，病愈體安（河南中醫，1988；5：34）。任有堂治一人，素體陽虛複感外寒，自購“安乃近"12片頓服。藥後大汗淋漓、惡寒、逆冷、四肢攣急。雖厚衣重被仍呼冷不絕。證見神疲，閉目欲睡，問之懶答，舌淡，脈沉微。予炒白芍20s、炙甘草20s、製附子60go兩日一夜，服盡4劑，汗止、身暖、攣舒，病遂告愈（河南中醫，1985；2：22）。可見，西藥發汗並不亞於麻黃桂枝，此方在今天仍有較多的使用機會。劉定西則以本方治寒痹，其經驗為芍藥（赤芍或白芍或二者同用）15～30g、甘草15～30g、附子9～60g（宜從小劑量開始，逐漸加大用量）水煎服，日一劑。並認為隻要辨證準確，常可一劑減，三五劑愈，重者亦不過十數劑；劉氏還指出單用原方效果最佳（《國醫論壇》，1991；5：17）。
