大黃是臨床常用的瀉熱通便藥物，在醫聖張仲景的方子中，也經常用到這味藥。不過，經方中的大黃可不隻是通便作用，其中包含著更深層次的辨治理念。今天，小編就帶大家一起學習大黃通便之外的功效。
大黃有幾個功能：
第一個，清熱解毒，這是毫無異議的。少陽重症，從髒腑辨證講是膽熱證。
第二個，如果有心下拘急和疼痛，張仲景必用大黃活血通絡止疼，和芍藥同等看待，如桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯。
第三，瀉濁通腑。六腑以通為用，膽腑也是腑。凡是腑，一定要通。所以，大黃有瀉濁通腑的作用。最重要的是，少陽病是中焦的病，而且是中焦偏上，位於右脅下，那麽用大黃引熱下行體現了病在上、取之下的整體治療觀，體現了我們中醫的特色。不可否認，臨床上不管這個患者是什麽情況，大便什麽情況，隻要用大柴胡湯，大便肯定是稀溏的。但是大便稀溏，在醫生的思路中，不是為了通你的大便，而是治少陽，這才是最主要的。
我下麵舉個例子。在舉例子以前，提一個問題。臨床上，假設我們碰到一個患者就是大柴胡湯證，如果患者大便正常，你用不用大黃？在座的肯定都用過大柴胡湯。你用大柴胡湯的時候，如果患者大便正常，你用不用大黃？你用，為什麽要用？你不用，為什麽不用？道理必須得明白。
我舉個例子，這是臨床的一個實例。
一個膽石症患者，喝酒喝多了，膽石症複發了。出現兩個症狀，一個是膽區脹疼；第二個是發燒，低燒不退。他找我看的時候，已經是第三診了。前麵找的大夫，先開了三副小柴胡湯，效果不是太理想。第二診複診的時候，這個大夫給他改成大柴胡湯，但是大柴胡湯裏麵沒有用大黃。當時我問這個患者大便怎麽樣，他說大便還行。我就明白了，因為大便正常，所以前麵的醫生沒有用大黃。雖然用大柴胡湯用對了，療效卻不明顯，燒稍微退了點，但是膽區還是脹疼，沒有減輕。
我就在原先方子的基礎上，加了9g大黃，然後告訴他：“我就給你開六副，你這次吃了以後，大便會稀，會拉點肚子，甚至一天兩到三次，不要緊。”結果吃了以後，患者大便一天兩次，低燒退了，脹痛基本上消失了。
後來，我把大黃減成6g，我又讓患者吃了六劑，因為這是慢性病，讓他再鞏固鞏固。因為這個患者好酒，戒不了，一喝酒膽石症就犯。吃了六副以後，我讓患者將方做水丸以善後。
前麵的醫生辨證論治是對的，處方用藥也是對的，唯獨一個問題，就是沒有大黃，就差這一點點，療效就不好。為什麽不用大黃呢？因為患者大便正常。
患者都知道，用大黃瀉肚子。假設患者大便正常，你在方子裏麵加了大黃，患者一看就會問：“你不是問我大便好不好？我不是告訴你我大便正常，你怎麽用大黃？這個不是拉肚子的嘛？你非得讓我吃你的藥，非得讓我的大便變得不正常才好嗎？”那你怎麽說呢？你馬上回答：“對，你說得對。我就是讓你大便不正常，而且一天兩到三次。”你就得告訴患者，甚至他不問你也要告訴他。你要知道用大黃的道理，是通大便嗎？不是通大便。
我用大黃有一個大致的標準，僅供給大家參考。我開大柴胡湯，大黃必用，但是量根據患者的具體情況是有區別的。
如果患者確實大便秘結的，大黃用9g；
如果大便基本正常的，大黃用6g；
如果是大便頭稍微硬一點，後麵是溏的，大黃用3g。
有一種情況不能用大黃，膽熱脾寒的不能用，要記住這一點。除此以外，都可以用。■
【來源：悅讀中醫，部分內容節選自《名師經方講錄（第八輯）》，李賽美主編】
