中醫與雙盲實驗(續)

建國以來,政府重視中醫,大搞中西醫結合。然而幾十年過去,中醫不僅沒有發展,反而岌岌可危,命懸一線,大有被踢出曆史舞台,放進博物館的架勢。究其原因,是我們對中醫的研究走在錯誤的道路上。

 

過去七十多年的中醫研究,是在西醫理論指導下以西醫的思維方式進行的。然而中醫理論與西醫理論截然不同。中醫的理論是陰陽五行,中藥的使用與此理論環環相扣,密不可分。我在另外一篇文章中曾經闡述過這個問題(https://blog.wenxuecity.com/myblog/48141/202212/27728.html)。中藥和中藥方劑隻能在中醫的診斷下使用,不能用於西醫的診斷。如果按照西醫的診斷使用中藥治療,輕則沒有療效,重則還會危及生命。但是悲哀的是,很多中醫雙盲實驗恰恰就是用西醫的診斷驗證中藥的治療,這樣做直接導致了實驗結果的強差人意。臨床藥物試驗成功與否,對藥物適應症(Inclusion Criteria)和禁忌症(Exclusion Criteria)的選擇和把握是關鍵因素,這一點中藥西藥都不例外。

 

我們繼續以桂枝湯來做說明。雙盲實驗的研究對象是桂枝湯治療感冒,注意桂枝湯是中藥方劑,感冒是西醫診斷。實際上,中醫對感冒的診斷更詳細。在中醫理論體係中,感冒發病率比較高的是風寒型和風熱型,此外還有寒濕型濕熱型氣虛型陰虛型。桂枝湯隻適用於風寒型中的一小類即表寒虛證(此即適應症選擇的重要性),不能治療所有感冒。從中醫角度大致劃分一下各種類型的比例:風寒型占35%,風熱型占35%,寒濕型占10%,濕熱型占10%,其他占10%。在比例為35%的風寒型裏,多見的是表寒實證的麻黃湯證,我們以20%估算,那麽表寒虛證的桂枝湯證隻占15%。由此可見,以西醫感冒診斷為標準進行的桂枝湯雙盲實驗,桂枝湯的有效率僅占15%,去除實驗中的誤差等因素,其有效率可能更低。按照這個結果,用統計學方法計算出來,毫無疑問P值會大於0.05,沒有明顯的治療作用。

 

但是,如果我們改變實驗思路,以中醫理論為指導做雙盲實驗,其結果就會明顯不同。

 

我們仍然以桂枝湯為例。如果我們以“太陽病,頭痛,發熱,汗出,惡風”的表寒虛證做為診斷依據,再用桂枝湯進行雙盲實驗,其療效會顯而易見,P值小於0.05毋庸置疑。因為桂枝湯是表寒虛證的對證方劑,就像螺絲對螺母一樣嚴絲合縫。太陽病,頭痛,發熱,汗出,惡風”,表寒虛證的診斷我認為很容易,即便考慮到中醫從業人員水平差異,納入一定的誤診率,療效也應該是顯著的。同樣是雙盲實驗,以中醫診斷為準做出的有顯著效果,以西醫診斷為準做出的沒有效果。實驗結果天壤之別,其根源就在於藥物適應症的選擇錯誤。

 

前段時間,傳聞鍾南山院士要做蓮花清瘟膠囊治療新冠感染的雙盲實驗。我相信鍾南山是一位出色的西醫大夫,但是他也犯了同樣的錯誤。蓮花清瘟膠囊是中藥,新冠感染是西醫診斷。蓮花清瘟膠囊治療的隻是新冠感染中的一種類型-表裏皆熱型,並不能用於所有的新冠感染。以他的研究思路進行雙盲實驗,效果不會太好。幾年前,天津天力士的複方丹參滴丸曾經力爭進入美國市場,但在臨床三期實驗時折戟沉沙,我猜測也與實驗設計有關。

 

總之,中醫可以做雙盲實驗。雙盲實驗是否具有統計學意義,取決於實驗設計的細節。中醫的雙盲實驗隻能以中醫診斷為標準,不能以西醫的診斷替代。雙盲實驗的確是試金石,在正確的實驗方法指導下,中醫定會展現出它的熠熠生輝光芒四射。

 

科學不是檢驗真理的唯一標準,隻是追求真理的手段。科學是幫助人們飛翔的翅膀,而不是束縛人類的桎梏。在科學沒有出現之前,太陽東升西落了億萬年,中醫也使用了幾千年,它們都實實在在存在著。科學出現後,因為科學能解釋太陽為什麽東升西落,於是太陽的運行規律被接受。但是科學尚不能解釋中醫為什麽能治病,於是中醫被貼上不科學的標簽,遊街示眾,吊打鞭笞,如文革時造反派打倒反動學術權威一般。當科學變成拜科學教,就與燒死伽利略的宗教無異,成為阻擋人類追求真理的絆腳石。

 

被科學教打壓的中醫,不知何時才能在漫漫長夜裏浴火重生。

 

所有跟帖: 

一個外行的感覺,大體上中醫治療偏重於功能性的,西醫治療的強項是病理性病變。 -Peaceview- 給 Peaceview 發送悄悄話 (0 bytes) () 02/11/2023 postreply 08:21:00

如果用西醫的檢測手段檢測中醫的治療效果,那西醫的生化、儀器檢測技術還需提高。(一個外行的感悟) -Peaceview- 給 Peaceview 發送悄悄話 (0 bytes) () 02/11/2023 postreply 08:24:00

不是。比如細菌感染,用中醫方法治療後,檢測血象,白細胞也會降到正常水平 -有點兒閑- 給 有點兒閑 發送悄悄話 有點兒閑 的博客首頁 (0 bytes) () 02/11/2023 postreply 08:29:56

由病理狀態改變到正常生理狀態,也是中醫治療追求的目標 -有點兒閑- 給 有點兒閑 發送悄悄話 有點兒閑 的博客首頁 (140 bytes) () 02/11/2023 postreply 08:33:43

那首先要檢測的到 -huntridge- 給 huntridge 發送悄悄話 huntridge 的博客首頁 (0 bytes) () 02/11/2023 postreply 16:37:56

是,還有許多疾病西醫沒有診斷。比如梅核氣,比如肝鬱氣滯。。。 -有點兒閑- 給 有點兒閑 發送悄悄話 有點兒閑 的博客首頁 (0 bytes) () 02/11/2023 postreply 17:43:57

如果用西醫的檢測手段檢測中醫的治療效果,那西醫的生化、儀器檢測技術還需提高。(一個外行的感悟) -Peaceview- 給 Peaceview 發送悄悄話 (0 bytes) () 02/11/2023 postreply 08:24:00

中藥成分可通過化學分析測出.要投入大量時間/錢,需要上麵撥款搞. -5181- 給 5181 發送悄悄話 (0 bytes) () 02/11/2023 postreply 09:30:26

是這樣,這個工作量及規模特別大,單一成分、組合成分都要測! -Peaceview- 給 Peaceview 發送悄悄話 (0 bytes) () 02/11/2023 postreply 09:37:00

FDA認定的藥物有兩類:小分子類藥物和生物製劑類biological -有點兒閑- 給 有點兒閑 發送悄悄話 有點兒閑 的博客首頁 (211 bytes) () 02/11/2023 postreply 10:02:15

生物製劑類成分大多能搞清.搞不清會繼續研發檢測方法. -5181- 給 5181 發送悄悄話 (0 bytes) () 02/11/2023 postreply 10:17:30

讚成你的觀點。很多病從西醫上講,不知道起因,就是因為檢查沒跟上。中醫有一大套理論,而且各說各話,無所適從,但確有治好的。 -鍋沿- 給 鍋沿 發送悄悄話 (0 bytes) () 02/11/2023 postreply 12:15:22

問行家病例:失眠。西醫直接安眠藥或抗憂鬱藥。中醫失眠分要辯證類型,中醫辯證治愈,西醫生化的前後差異? -Peaceview- 給 Peaceview 發送悄悄話 (0 bytes) () 02/11/2023 postreply 09:34:00

不是行家,共同探討。在中醫治療之前,做相關的西醫檢測;中醫治愈後,再做同樣的檢測,就可以看出差異了 -有點兒閑- 給 有點兒閑 發送悄悄話 有點兒閑 的博客首頁 (0 bytes) () 02/11/2023 postreply 09:49:17

這樣做是一個常規和係統的方法,就是要建立一個中醫的治療與研究機製,長期堅持下去! -Peaceview- 給 Peaceview 發送悄悄話 (0 bytes) () 02/11/2023 postreply 10:43:00

現在很多中醫都這樣做了。比如我治療三高,除了臨床症狀之外,主要就是看檢測數據 -有點兒閑- 給 有點兒閑 發送悄悄話 有點兒閑 的博客首頁 (0 bytes) () 02/11/2023 postreply 10:54:36

還有比如中藥治療胃出血,也是可以用西醫手段驗證的。 -pickshell- 給 pickshell 發送悄悄話 (0 bytes) () 02/11/2023 postreply 11:10:18

您目前這樣做主要還是在臨床上,而中醫最終要把自己實際臨床實踐與理論解釋被大家所接受,建立中醫自己的“遊戲規則”,這個規則不是要和 -Peaceview- 給 Peaceview 發送悄悄話 (0 bytes) () 02/11/2023 postreply 11:12:00

中醫要搞更大,要學西醫,後麵有化學,生化,數學,物理,電腦,工程...專業參與.美國住院醫匹配是經濟學家的算法 -5181- 給 5181 發送悄悄話 (201 bytes) () 02/11/2023 postreply 10:34:39

中醫很開放,可以接受化學、生化、數學、工程、計算機。。。影像技術血液檢測等都可以囊括進來 -有點兒閑- 給 有點兒閑 發送悄悄話 有點兒閑 的博客首頁 (176 bytes) () 02/11/2023 postreply 10:51:29

好委屈喲,西醫師們,科學家們,趕緊出來為中醫師們道歉。。 -小二哥李白- 給 小二哥李白 發送悄悄話 小二哥李白 的博客首頁 (0 bytes) () 02/11/2023 postreply 11:01:52

李白這麽酸啊,快去喝壺酒中和一下 -有點兒閑- 給 有點兒閑 發送悄悄話 有點兒閑 的博客首頁 (66 bytes) () 02/11/2023 postreply 11:58:37

以西醫的思路用中藥不靈的。想要黑中醫,隻要西醫開中藥。 -OceanSound- 給 OceanSound 發送悄悄話 OceanSound 的博客首頁 (0 bytes) () 02/11/2023 postreply 11:03:08

我遇到過一個中醫,他用西醫的思路開藥,對症開藥:與病症有關的藥一起堆上來。中醫是辯證開方! -Peaceview- 給 Peaceview 發送悄悄話 (0 bytes) () 02/11/2023 postreply 11:18:00

哈哈哈……,這是在說我吧!自己對自己亂開藥就是這個思路,因為不是中醫。 -鍋沿- 給 鍋沿 發送悄悄話 (0 bytes) () 02/11/2023 postreply 12:04:06

讀不懂想要說什麽。是不是想說誰愛吃什麽藥自便,政府不用管? -Tan7th- 給 Tan7th 發送悄悄話 Tan7th 的博客首頁 (0 bytes) () 02/11/2023 postreply 13:52:00

雙盲實驗是用來從“藥效”中剔除醫生和病人的心理暗示的成份。而心理暗示本身就包含在中藥藥效裏。所以對中藥不能作雙盲實驗 -viBravo5- 給 viBravo5 發送悄悄話 (0 bytes) () 02/11/2023 postreply 17:39:28

心理暗示如何包含在中藥藥效裏?中藥還可以這麽神? -有點兒閑- 給 有點兒閑 發送悄悄話 有點兒閑 的博客首頁 (0 bytes) () 02/11/2023 postreply 18:02:29

中藥的作用包含心理暗示,不一定是藥物的作用。藥效來自心理暗示,恰恰反映了藥物不神。 -viBravo5- 給 viBravo5 發送悄悄話 (0 bytes) () 02/11/2023 postreply 19:08:23

你上麵不是說心理暗示包含在中藥藥效裏,怎麽又說不是藥物作用? -有點兒閑- 給 有點兒閑 發送悄悄話 有點兒閑 的博客首頁 (0 bytes) () 02/11/2023 postreply 19:19:36

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