1.橫結腸低分化腺癌，臨床4期（晚期）。不是不能做手術，而是先化療/靶向治療，再做手術。有遠處器官（肝肺等等）轉移的結腸癌不能做手術的概念早就過時了，即使無法完成根治性切除，也應該試嚐姑息性切除甚至姑息性造瘺。因為消化道癌症的病人不做手術的話，以後大多數都會產生梗阻大出血和穿孔導致急性腹膜炎敗血症等等的合並症。這些不但是主要的致死原因，而且會使病人很痛苦，嚴重降低病人的生存質量。再有當那些合並症發生時，往往需要急症手術來挽救生命，而急症手術的效果遠低於擇期手術，同時危險更大。再從另一方麵講：僅從這個病人的結腸鏡的照片上看，腫瘤堵塞腸腔的麵積大約是1/3左右，結腸鏡可以順利通過腫物，而且腫物表麵未見活動性出血。這樣短時間內造成完全性腸梗阻的可能性不大，除非有大出血或穿孔的症狀這個病人並不需要馬上手術，有時間進行術前化療靶向治療。術前藥物治療可以控製甚至縮小原發灶和轉移灶的腫物大小，有可能減小進一步轉移的可能。2.藥物治療需要看具體情況，包括當地醫生的經驗，當地的條件，以及基因檢測的結果等等。這是為什麽應該去更好的腫瘤醫院。
病人很年輕，可以承受一些更加aggressive的治療，這是有利的一方麵。可同時近年來見過多例很年輕的病人（30歲左右），而且都是一發現就是晚期，這就給人一種感覺：越年輕的病人，結腸癌的惡性程度往往越高。一般講40歲以下的結腸癌要首先排除遺傳性的家族性結腸息肉病，但這個病人的結腸鏡照片中並沒有看到多發性的結腸息肉，所以這個可能不大。飲食因素肯定是有，但32歲發病則更應該考慮遺傳因素。這也是為什麽美國在大約10年前就把開始結腸鏡普查的年齡從50歲降到了45歲，而且有結腸癌家族史的應該從40歲就開始做結腸鏡普查，醫療保險應該包括。
近二十年左右，臨床對結腸癌肝轉移的治療越來越積極。原因主要是兩個：因為解剖學門靜脈係統首先回流肝髒的原因，結腸癌的肝轉移很常見。再有就是肝轉移導致的肝衰竭是結腸癌病人死亡的主要原因之一（約30%）。以前主要是手術治療，對單發或少發，而且位於一葉的轉移灶進行局部或肝葉切除。多發而且累計雙葉的，可以做全肝切除後做肝移植。手術根據需要可以在結腸癌術前/術中同時做，或術後擇期做。近年來通過介入手段對肝轉移腫物的各種消融/灌注治療等治療也進展很快。
總之，具體治療方案要看具情況和當地醫生探討。還是那句話：要積極治療，現代醫學講究的是數據和可能性，以及利弊的平衡。但現代醫學對疾病的理解和治療手段還很膚淺，有時要靠命運，奇跡是有可能發生的，也確實發生過。
