這一周在病房，淒風殘雨，好幾位病人送去臨終關懷，有的很年輕。40-50歲得腸癌的已經不算罕見，和家屬談話總會記得提醒要提早做腸癌篩查。可惜即便是篩查出癌前病變那也是偏晚了，因為不良生活方式已經根深蒂固。開始構思理想的醫療係統：
每個大人，孩子年檢的時候，不僅查當時的身體狀況，比如血壓，血糖，體重，腰圍等等, 管理當時的疾病。同時根據每個人的遺傳因素和生活方式給出一個風險評估。比如直係親屬如果有得過腸癌的，根據當時這個人每天攝入的纖維量，抗氧化物（蔬菜，水果，全麥等），和紅肉/加工肉（風險因素）的攝入量，運動量等。告訴她/他，10年以後得各種癌症的風險，如果你開始改善，比如每天開始吃一個蘋果，提高纖維攝入，那風險會降低多少，會把疾病風險延後多久。那些經曆了親屬生病的人，一定會非常有觸動，就是”teachable moment”了。豈不是可以防更多癌症，我們醫生也不必麵對越來越多令人痛心疾首的生離死別。
以後我提倡：”An apple a day keeps the oncologists away. (每天一個蘋果讓腫瘤科大夫都轉行LOL）”。 2005年真的有一篇文章，研究發現，每天吃一個蘋果可以把乳腺癌風險降低24%, 還可以降低卵巢癌，喉癌，腸癌風險。而且這種保護作用是在考慮了蔬菜，水果攝入量之後的，就是說蘋果防癌有特效。更重要的是，吃蘋果一定要帶皮吃，皮裏麵抗氧化物最多。蘋果皮可以激活身體裏的抗癌基因-Maspin. 我每天一個蘋果3年多了，下午吃蘋果的時候是一天中最美好的時光之一。過去一年開始吃有機蘋果，更安全好吃了。
每次給病人開抗癌藥的時候，總是要講一大堆副作用，營養學抗癌正好相反，好處多多，不貴，副作用要使勁想。蘋果幾個問題是，牙口不好的，要慢慢吃，或者選軟一點的。吃起來聲音有點大，每天可能要多上一次廁所。雖然次數多了，但時間反而會少，因為不再便秘。期待以後有更多high level of evidence in nutrition/exercise and cancer prevention.
Does an apple a day keep the oncologist away?
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16091428/
Antiproliferative effects of apple peel extract against cancer cells
Nutr Cancer. 2010;62(4):517-24.
