孕產婦與麻醉之二：硬膜外麻醉的幾個誤區

孕產婦與麻醉之二：硬膜外麻醉的幾個誤區

（一）硬膜外真的會影響產程嗎？
      早期的臨床研究確實發現：硬膜外麻醉，尤其是分娩早期使用硬膜外，有可能延長產程，增加剖腹產或器具助產（包括產鉗，吸引器等）的幾率。當時的解釋是：過 早使用硬膜外，有可能會影響正常宮縮，而導致產程延長。但後來發現，研究中使用硬膜外的大多是疼痛更加嚴重的準麻麻，而產程初期疼痛的嚴重度往往與自然分 娩的難度相關，也就是說產程延長/剖腹產率較高實際上是分娩難度較高的結果，而不是硬膜外造成的。
      近期的臨床研究發現：硬膜外並不增加剖腹產或器具助產的概率。對於產程，大部分研究結果顯示：硬膜外不影響第一產程的時間（第一產程指從產程發動到宮口開全），而個別研究認為，硬膜外有可能會延長第二產程（第二產程指從宮口開全到胎兒娩出）。
      2005年發表於美國醫學權威雜誌《新英格蘭醫學雜誌》的一篇文章，比較腰硬聯合麻醉（一種特殊的硬膜外）與靜脈或肌肉注射鎮痛藥物對產程的影響，發現早期使用腰硬聯合麻醉不僅鎮痛效果好，不增加剖腹產或器具助產的風險，而且可以縮短產程。
      結論：一般來說，硬膜外不延長產程，即使有影響，它也不增加剖腹產/器具助產的風險。

（二）硬膜外會導致產後腰背痛嗎？
      小寶寶的誕生無疑是一件喜事，但產後腰背痛卻困擾著很多新麻麻。很多新麻麻以及一些醫生，經常把產後腰背痛歸咎於是硬膜外的副作用。
      2001年《英國婦產科雜誌》發表了一篇研究產後腰背痛的論文，題為《比較硬膜外與非硬膜外鎮痛在分娩中應用的隨機對照臨床試驗》。研究顯示：產後3個 月，硬膜外組中22%有中段腰背痛，35%有下段腰背痛；對照組分別為20%和34%。產後12個月，硬膜外組中16%有中段腰背痛，35%有下段腰背 痛；對照組分別為16%和27%。也就是說，無論準麻麻在分娩中是否選擇硬膜外，都有較高的比例出現產後腰背痛，而且產後腰背痛與硬膜外沒有明顯的相關 性。
      實際上，產後腰背痛是一個比較常見的現象，有很多可能的相關因素，如：
1.孕期由於激素水平的變化，造成一些組織韌帶鬆弛，有助於新生兒的產出，但這種變化也可能導致產後腰背痛。
2.孕期由於身體重心的改變，容易產生姿勢的改變，這也肯能導致產後腰背痛。
3.產後新麻麻即使得到充分的休息和照顧，還是難免會經常彎腰抱寶寶，長時間保持坐姿喂奶，休息質量下降，及從事一些簡單家務，這也有可能誘發產後腰背痛。
      結論：產後腰背痛是新麻麻的常見症狀，目前沒有證據顯示，這一現象與硬膜外相關。

（三）硬膜外會影響產後哺乳嗎？
      在這個問題上，現有的醫學研究還沒能達成一致意見。
      一般來說，使用無痛分娩（硬膜外麻醉）的新麻麻，在分娩過程中，相對來說能夠得到更好的休息，這樣就有更充足的精力為寶寶哺乳。有的研究發現硬膜外麻醉並 不影響寶寶哺乳，但也有研究顯示：硬膜外麻醉的使用可能使寶寶的哺乳能力減弱，並導致新麻麻過早放棄母乳喂養。但也有批評者認為，研究中使用硬膜外的多為 初產婦，母乳喂養失敗與她們哺乳經驗不足有關。
      母乳喂養的成功與否，除了醫學相關因素外，還與經濟，喂養觀念，社會文化等多重因素相關。有時侯，醫學研究很難剔除這些非醫學因素，而找出硬膜外與母乳喂養的直接相關性或因果性。
      結論：目前缺乏相關研究得出肯定或否定的結論。

（四）打了硬膜外，分娩時還能使得上勁兒嗎？
      硬膜外麻醉的最佳效果是：不影響產婦的運動功能，產婦在分娩時能夠感覺到少許宮縮，在護士或醫生指導下，協助宮縮，娩出寶寶。但有時侯由於人與人之間的個體差異，在藥物劑量上可能需要做一些細微的調整。
      有些人可能根本感覺不到宮縮，這也很正常。這時護士或醫生會在宮縮時告訴準麻麻，指導用力。
      也有些人可能打了硬膜外仍然感覺到較強的疼痛或壓迫感，有時侯需要額外補充一些藥物。
      結論：不同的人對硬膜外可能會有不同的感覺，醫生或護士會對此予以指導或調整。

（五）分娩時渾身顫抖是硬膜外的副作用嗎？
      分娩時寒顫抖動是一個很常見的生理現象，具體機製不明，但一般認為與硬膜外沒有明顯相關性。

所有跟帖： 

• 謝謝"粑粑"麻醫的科普,也應該貼在寶貝壇一份,讓準麻麻們可以多一種選擇,不用受痛. -閩姑- ♀ (0 bytes) () 09/21/2013 postreply 10:25:53

• 貼了。那邊斑竹說：腫麽一遍一遍貼，（煩都煩S了啦。）我勒個去。。。 -惡俗老狼- ♂ (0 bytes) () 09/21/2013 postreply 10:30:59

• 是嗎?那就繼續貼在健康壇.讓有需要或問題者可以查到. -閩姑- ♀ (0 bytes) () 09/21/2013 postreply 11:34:28

• 硬膜就是epidural嗎？和腰膜有什麽主區別？或者說和後者比，優點是什麽？ -綠芽- ♀ (100 bytes) () 09/21/2013 postreply 13:17:40

• 嗯，兩者稍有不同。 -惡俗老狼- ♂ (723 bytes) () 09/21/2013 postreply 16:16:07

• 謝謝！解釋得非常清楚。 -綠芽- ♀ (0 bytes) () 09/21/2013 postreply 22:38:08