流浪希羅
從荷馬到三哲再到維特魯威，三千年前愛琴海東岸那片貧瘠的土地上誕生了人類史最偉大的先哲和我們得以生存的現代文明
| 三月初去多倫多之前偶爾有胃不舒服。這種情況以前也有，通常過幾天就消失了。到多倫多之後情況好像更嚴重了，離開前兩天看門診，醫生說可能是胃酸倒流 acid reflux、開了兩周的泮托拉唑 Pantoprazol。回到馬德裏以後這種情況還是時有發生，特別是躺下以後隱隱作痛，太座催我看醫生；通過保險公司app約了兩天以後的內科。
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看病在保險公司所屬的醫院。醫生也認為是胃酸過多，但比較謹慎、除了泮托拉唑還讓我做胃鏡；拿著醫生處方到前台很快約好了七天後的胃鏡檢查。
“你是不是prefer英語？”，胃鏡醫生的英語好極了；“當然”，我一下子放鬆了。
“一切看起來都很好，我現在就把初始報告給你；給你做了一個活檢、一周以後會有正式報告，但是你不用擔心、應該沒有問題”，胃鏡檢查後醫生對我說。
拿著初始報告約了三天以後的消化道專科；這個診所在薩拉曼卡，走過去就可以了。見到醫生，她聽了病情介紹和胃鏡報告同樣認為問題不大，但還是給我開了化驗單，尿、便、血全部驗一遍。
第二天去家門口的化驗室Lab，交上樣品、抽血，兩天以後結果出來，看起來一切正常。
轉天再去薩拉曼卡診所看腸胃科。醫生看了病史、胃鏡和化驗報告，為保險起見又給我做了一個B超，最後告訴我應該就是胃酸倒流，有時候這個毛病需要幾個月才能治好；給我開了一個月的左舒必利 Levogastrol和三個月的泮托拉唑，然後說如果一個月以後沒有明顯好轉再去看她。
左舒必利和泮托拉唑配合使用作用明顯，兩周後症狀完全消失、停藥後到現在也沒事了。
這個不算太嚴重的胃酸倒流在馬德裏先後看了四個醫生，做了胃鏡、B超檢查和化驗，說明這裏的醫生比加拿大更加謹慎；看病和檢查自己不花一分錢、醫保全管了，藥費一共花了五六十歐。
NLV簽證前兩年必須購買私立保險、而且必須全保不能有自付額。在溫哥華的時候通過臉書群組和歐華網跟Adeslas、Asisa等公司的經紀聯係，最後鎖定在Sanitas，保費兩個人一年不到兩千歐、沒有自付、含部分牙險及國際旅行急診、不含藥費及既有疾病（所謂“不保preexisting”其實有一點誤導，見後麵的「打針驚魂」）。
馬德裏這一年我和我太太加起來看了十來次病，對西班牙的醫療和保險算有一點點了解了:
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用保險賬號（APP 或 online）約醫生方便快捷，個別情況下如果非急診需要盡快見專科醫生可以給診所打電話、診所前台一般有變通辦法“加塞兒”；
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多數情況下可以步行去附近的診所就醫；
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醫生一般都能講英語、前台也能說簡單的英語，有的醫生英語非常流利，原來最擔心的是看病時怎麽跟醫生交流，現在看完全不是問題；
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西班牙沒有年度體檢，不過看病時各類醫學檢查比美加多，可以彌補這一缺陷；
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藥費自付，但是處方藥比較便宜，我太太的藥貴一些，但還是比Costco的藥費低30%！OTC非處方藥比如泰諾貴一點、原因之一是這裏沒有Costco那種動輒幾百片的大包裝。
西班牙醫療保健是雙軌製，所有西班牙國民和絕大多數持有長期居留卡的外國人都納入公共係統，好處是不需要繳費，缺點是等待時間長、選擇範圍小、就醫舒適度差；私立保險是對公立係統的補充，適用於沒有長居卡的外國人以及公費體係內但希望額外服務的人，預約、看醫生包括專科醫生、檢查都很方便，保費低但服務質量好過多倫多。
因為公費的普遍問題、現在有30%的西班牙人在享受公費醫療的同時也有某種程度的私立保險了，更絕的是超過80%的政府雇員都享有私立保險，所以進入二十一世紀以來私立保險發展迅速。主要保險公司是Adeslas、Sanitas、Asisa、DKV、Mapfre和曆史最老的Caser等，保費跟年齡、是否自付以及覆蓋範圍有關，每月在三十到一百三十歐之間（這個費用在美國就是花生米peanuts吧、笑！）。
這個圖表顯示兩者各自的優劣：
通過私立保險看醫生甚至專科醫生方便快捷（特殊專科例外，不過這類專科一般都是早早就預約好了），檢查、化驗不需要等待，洗牙免費，另外保費還算低廉。
我讀過一篇文章，有醫生抱怨馬德裏房價高昂、工作五年還是買不起房，因為她的工資隻有七八萬歐；我太太的專科醫生在公立醫院工作、同時在私立醫院兼職，我猜是因為保險公司的私立醫院工資高一些。這也從另一個側麵體現了為什麽西班牙總體醫療費用比較低。
理論上長居簽證從第二年開始可以通過繳費納入公立健康係統並領取健康卡 Tarjeta Sanitaria，費用是65歲以下每月65歐（但65歲以上每月150歐）；納入公立體係以後會有藥費優惠以及保既有疾病preexisting，當然也會麵臨等待時間長等問題。
再說一個打疫苗的小事。
我太太每年都打流感疫苗，沒想到 到馬德裏以後成了問題：西班牙人用健康卡預約、免費注射；我們沒有健康卡也就沒辦法預約！十月底我太太自己去私立診所問，告訴她連疫苗帶注射要50€、最麻煩的是診所近期沒有疫苗！我看到臉書群組有人說馬德裏市衛生局有一個網站可以預約打流感疫苗，我按照這個網址預約了一周以後，地址在離我家很近的Callao，flu和covid 疫苗免費，真是踏破鐵鞋無覓處得來全不費工夫，哈哈。
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Sanitas附屬醫院 |
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醫院附近是西班牙最高的樓群Cinco Torres，不但跟紐約沒法比、在多倫多連前十都排不上
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不過美國加拿大醫學院門檻高、學費高，工資高一些也是合理的；除非醫學院擴招。
加拿大是單一國家健保，不交費而且沒有copay，而且現在開始有條件藥保和牙保了；當然它也有公立的問題。
我知道的美國朋友不僅保費高、而且有copay。