隨筆
隨讀隨想
(10) 確診癌症還要靠病理檢驗
臨床大夫根據病人的主述，病史的分析，臨床體格檢查的發現的等線索，懷疑病人可能是患了某種癌症時，就會尋求病理科等“輔助”診斷來幫助確定：是否是癌症，是什麽癌症，已經發展到什麽程度了，根據這些檢查的結果來決定治療（醫學幹預）。
我對其它“輔助”診斷，比如放射，超聲，核磁共振等一竅不通，就不多說了。
如果病人一說頭痛，立馬就做核磁共振的醫生，要麽醫術欠佳，要麽是多做這類檢查，Ta 有什麽特別的好處。
當然也會有病人一有頭痛，就吵著要做核磁，或者是其它“高級”檢查。不給做，就說醫生不是個好醫生。遇到這樣的病人，醫生也是很無奈的。
國內的醫院，一般病理科與檢驗科路歸路，橋歸橋，兩股道上跑的車。
在美國，病理與檢驗一般是一個屋簷下的，同一口鍋裏拉勺子的一家人。美國醫院的檢驗科（laboratory), 一般有化學，血液，微生物（或包括免疫），血庫，組織配型，解剖病理，血液病理等部門。與癌症診斷關係比較密切的是血液，解剖病理和血液病理，還有近二，三十年來越來越普及的分子病理。
解剖病理一般主要是針對實體腫瘤。也檢查不是腫瘤的其它需要病理檢查的組織樣品，比如手術切除的闌尾。病理醫生先檢查手術取得的組織樣品，記錄腫瘤生長的部位，大小，與周圍組織的關係等。然後把樣品切成適當大小，用福馬林固定，做成蠟塊，切成可以在顯微鏡下檢查的薄片。
這些薄片經過各種特殊處理，可以讓病理醫生在顯微鏡下根據細胞長的模樣，認出有沒有病變，是不是癌症，癌症起源於哪種組織。有時，肺裏的癌症腫塊，並不是肺癌，而是其它組織的癌細胞轉移到肺部。
應用組織化學，免疫組織化學的技術，可以根據癌症細胞是否有特殊的代謝產物，以及某些腫瘤標記物的變化。比如同樣是乳腺癌，產生人上皮細胞生長因子受體（ERBB2/HER2), 孕激素受體（ progesterone receptors (PR))和雌激素受體（ estrogen or receptors (ER )) 的量會不一樣。這些結果，對醫生決定采用何種方法治療非常重要。
這些方法已經在醫學領域裏應用了許多年。雖然還不斷有改進和更新，總體上是相當成熟了。
最近二，三十年，借助人類基因組測序基本完成的東風，分子病理飛速發展。分子病理在臨床上的應用可以說是日新月異。下一貼，就聊聊分子病理在癌症診斷中的應用。
從網友的反饋，可以知道民間還是有許多誤解，迷惑。
科普工作應該要多做，做好。
一起努力。