有仿製藥，還有仿製醫生？

中日友好醫院去年的瓜，今年才瓜熟蒂落香滿園，好酒不怕巷子深，好瓜不怕年份長，窖藏瓜更有味道：2024年7月5日，中日友好醫院副主任醫師肖飛和規培住院醫師董女士上手術，董醫師的某些操作引起了手術室一位護士的斥責，肖飛對該護士大吼大叫，並丟下已經麻醉的病人不顧，和董醫師一起離開手術室長達40分鍾。肖飛醫師為情所困，跟吳三桂有一拚，衝冠一怒為紅顏，隻是苦了已經麻醉等待手術的患者。這事兒當時就在醫院工作群傳出去了，醫院領導早該知道了，卻要等肖飛鬧離婚被妻子舉報才“第一時間”處理：4月27日，中日友好醫院通報肖某問題屬實，對肖某予以開除黨籍處分，並解除聘用關係。好迅速的“第一時間”，比麻醉患者等待的時間長太多了吧。

肖飛大夫怒棄手術護紅顏隻是這個大瓜的瓜皮，讓瓜民吃驚的瓜瓤是規培住院醫小董博士：她在哥倫比亞大學附屬的巴納德女子學院讀了經濟學本科，該學院跟哥大不是一回事，相當於內地大學的獨立學院，從當地社區學校轉入巴納德學院很容易，據傳董襲瑩就是通過這一途徑進入巴納德學院的。然後以世界名校本科生名義進入協和醫院的4＋4醫學博士班。

目前中國培養醫學博士的方式大致分為四種：傳統本碩博模式（11年製）、八年製醫學博士、4+4跨學科培養模式、同等學曆在職博士。幾種模式中，4＋4對標美國MD培養，是完全“仿製”美國醫學培養體係。“但美國的醫學培養製度裏，本科專業沒有限製——沒有醫學本科，無論哪個美國學生，進入醫學院後都能算是‘轉專業’。這與有醫學本科教育，甚至絕大部分臨床醫學教育就是從本科階段起與其它專業嚴格隔離的中國完全不同。美國沒有高考，MCAT等標準化測試也沒有絕對的錄取分數線。但美國醫學院都會參考MCAT分數、本科GPA、課外活動（比如與醫學相關的誌願服務）等情況來篩選學生，而前述提到的pre-med標準，大部分學校也是大同小異。而在中國嚐試4+4，尤其是完全照搬美國的4+4，由於沒有美國醫學培養的那套體係支撐，實際效果包括招生的公平性很值得懷疑。”（引自Y博的科普園）

美國的原研藥咱付不起專利費，能允許仿製就很仁義了，救人無數。但中國有這麽多醫學本科生，沒必要高仿美國4＋4醫學培養體係了吧，一定要完全接軌，那就把醫學院本科取消才算全麵接軌。患者可以自費選擇進口原研藥或醫保仿製藥，醫生的醫術跟藥的質量同等重要，11年製博士跟4＋4博士也應該明牌標注供患者選擇，分原研醫師和仿製醫師。想象一下，學經濟學的董女士在胸外科主刀的最大優勢可能會計算刀口的最大邊際長度，也許會劃出一條拉佛曲線，說不定還想對血液實施供給側改善……沒有特殊偏好的患者有拒絕經濟學本科出身的醫學博士動刀的權力嗎？

以前聽說過學醫的轉行幹別的專業，比如魯迅就棄醫從文，世間少了一個醫生多了一個文學家。魯迅想用文藝治療國民精神，大約相當於從事精神病科，跟醫學還是有關聯的。他用文學給國民精神病做宏觀分析，療效顯著，比如對“精神勝利法”的診斷，為國民的精神衛生做出了貢獻。現在的4＋4醫學博士培養路徑，又為有誌之士棄文從醫棄工從醫準備了捷徑。那些“文學救國”“工業救國”“金融救國”夢破滅的青年，可以轉行學醫，對一個個具體的病人施救，把宏觀夢想轉化成微觀行動，也夠激動人心的。

中國有種傳統的醫療意識，每個知識人都覺著自己生活在一個必須解救的時代，治療社會拯救人心的願望非常強烈。聖人曰：不為良相，便為良醫。“出將入相”是一專多能，算是平級調動；“入相出醫”格局更大，為良相是治療國家，救治社會。各級官員就像各級醫師，宰相是三甲醫院的主任醫師，麵對最大的患者——社稷，省、州是二甲、一甲醫院，刺史、知府算是主治醫師、住院醫師，治療各種地方病。不但“以吏為師”，還以吏為醫，神州的科學醫學並不發達，而救治國家醫治人心的意識卻特別強烈，發展出一套宏觀醫療隱喻體係。看近現代革命家的心路，都有救國情結，清末出了一批救國誌士，想挽狂瀾於既倒，扶大廈之將傾，結果挽不住扶不起救不了；北洋時期在野誌士不停地救國，最後把北洋政府當成醫療事故處理掉了；後來又以俄為師煉仿製藥，以為找到了仙丹。這些眼花繚亂的救國方案和方劑，給人一種“救亡與啟蒙二重變奏”的錯覺，其實是救國猛藥在個體身上做試驗，所謂“救亡壓倒啟蒙”就是人體試驗失敗安慰劑失效依然在國體上注射。後來，在良相團隊的猛藥治療下，幾千萬人“過敏”死去。政治家的4＋4轉行從醫，太可怕了。莊子說“聖人不死，大盜不止”，救國醫師不死，醫療事故不止，救國者藥方越猛，患者絕症叢生。神州要從醫療隱喻體係裏掙脫出來，活生生的患者有醫療保障，想象中的社稷自然無恙。

肖飛醫生把麻醉後的患者涼在手術台上，也像一個隱喻：川普執政一百天就像一個大寫的肖飛醫師，挺俄壓烏、向全世界打關稅戰，要吞並格陵蘭征服加拿大，弄著弄著就爛尾了，世界被麻醉了涼在手術台上，川普回家磨手術刀去了。

2025.4.29