第886天 暫時不能出院了（住院第二十九天）

今天給了化療藥L-asparaginase（左旋天門冬酰胺酶）。Dr. Goh早就想給林飛這個藥了，此藥可以維持比較長時間的效果，但是因為林飛以前有一次皮試的時候出現了皮膚紅疹這樣的過敏反應，所以也比較謹慎。之前Dr. Goh也考慮過找一種叫做PEG L-asparaginase（ONCASPAR^TM）的藥，是用分子將L-asparaginase包裹起來，這樣一來過敏的可能性就大大降低，而且也更加具備緩釋的效果。可惜的是此藥一來很貴，一個月的用量就要1萬多新幣，二來也沒有在新加坡衛生部注冊，所以如果要用，就必須跟上次用Nelarabine（奈拉濱，藥品名Arranon）一樣，必須先付錢才能使用。

 

L-asparaginase這種化療藥是兒童急性淋巴細胞白血病誘導治療中不可缺少的重要藥物,但其毒副作用限製了該酶的臨床應用。它由細菌發酵製成，所以不同的批次之間也會有些許不同，這就是之前林飛第一次用沒有問題，但第二次就沒通過皮試的原因。我們原本以為醫生今天隻是打算做個皮試而已，這樣就有可能讓林飛出院回家，可沒有想到原來Dr. Goh不隻要做皮試，而且要以脫敏（desensitization）的方式直接給藥。昨晚上護士就開始如臨大敵了，準備好了一盒子的用於防止急性過敏反應出現的藥品等放在病房裏，還有吸氧的器具。

 

上午十點，醫生來給林飛做了皮試，然後觀察皮試周圍的皮膚狀況一個小時。一個小時過去，打針的周圍並沒有出現不妥，算是通過了皮試。但為了小心起見，仍然按照之前安排的用脫敏方式給藥。所謂脫敏方式，就是每十分鍾進藥一次，從1個單位（unit）的藥開始給，2個單位，4個單位，以2的N次方成倍增加，直至達到病人所需藥量為止。在給藥的時候，也每10-15分鍾測量一次病人的血壓、脈搏以及血氧含量，密切關注病人的情形。所幸兩個鍾頭給藥的過程中，林飛都沒有出現任何的不適情形，但是護士仍然根據要求每隔一段時間進來拿一次參數，一直到給藥後的3、4個鍾頭。

 

按照醫生製訂的方案，周六和下周一會再各給一次L-asparaginase。另外此藥還會引起血液中凝血因子的減少，通常病人都會需要進血漿補充凝血因子，所以繼續住在醫院裏給藥會是比較方便的做法。

 

前兩天開始吃的激素地塞米鬆對部分病人會引起血糖高的問題，而今天所給的L-asparaginase同樣有可能引起胰髒的問題，所以早上護士給林飛查了一下空腹血糖，7.5，已經有些偏高了。另外，這種激素也會造成胃脹氣，雖然護士已經給了Losec護胃，但林飛從昨天開始，就開始打嗝不止，而現有的可以止打嗝的藥，其副作用也是我們不喜歡的，所以隻能讓他繼續打嗝下去。

 

另外，今天他覺得舌頭兩側疼痛，這個問題以前從來沒有出現過，而且從現有用藥來看，也沒有藥物會直接導致這種情況。醫生看了他舌頭兩側，並沒有明顯的不妥，所以暫時先觀察。