關於淋巴瘤.....

看到有網友 谘詢一個淋巴瘤病例 ，想簡單說幾句。

癌症，是一個非常複雜的病理現象，癌和癌不同，不能胡子眉毛一把抓。有人喜歡一說癌症就千篇一律的化療啊手術啊，似乎癌症就是一種單一的疾病。

癌症，尤其是淋巴瘤，太複雜了，淋巴瘤的亞分類有60多種，不同種類的治療手段和預後都不盡相同，泛泛而談有害無益。所以對於淋巴瘤來說，分類的鑒定是至關重要的。這個病例看起來是屬於非霍奇金淋巴瘤（NHL），在NHL裏，分B細胞和T細胞，B細胞的比較常見，重要的是分清是惰性的還是急性的，如果是惰性的且隻限於骨髓或血液而沒有侵犯髒器，屬於CLL或SLL（慢性淋巴瘤或白血病）一般早期不需治療，隨訪觀察，有的病人幸運的話可能終生帶癌生存無需治療，如果是急性的，如彌漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL），則需及時治療。此病例因侵犯肺部，有可能是另一種急性淋巴瘤，黏膜相關淋巴組織淋巴瘤Mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) lymphoma。

關於淋巴瘤的治療，目前國際上是比較統一規範的，美羅華加化療藥物是首選，但美羅華的療效也是因人而異。如果是CLL，最近有幾種新藥很不錯，Ibrutinib和Venetoclax都已用於臨床，效果非常好，這兩個都不是傳統的化療藥物，副作用很小但很有效，隻是國內目前恐怕沒有。

上海瑞金是國內治療血液病最權威的醫院，他們應該會有不錯的方案，但是第一步一定要把淋巴瘤的分類搞清楚。急性淋巴瘤對化療還是很敏感的，效果應該不錯。目前最新的治療急性淋巴瘤的手段是CAR T-cell therapy，已通過FDA認可，國內有醫院嚐試過。

最後，如果病人是乙肝抗體陽性，標準程序是在化療同時和化療停止後6個月內服用lamivudine, 可有效預防化療引起的乙肝。乙肝抗體陽性( HBsAg and HBcAb)並不等於不能化療。

總之，對於淋巴瘤和其它一切的癌症，專業的醫生最有發言權，普通人或非oncologist最好不要隨便提供錯誤的信息，以免造成不良的後果。