米蘭之夜
罪人
本文以“皮豆豆的娘”網友發的帖：兒子的咳嗽為例，先了解一下感冒痊愈後遺留咳嗽的一些特點。
原帖全文如下：
實在不知道咋辦了，到這裏來求個建議：
十一歲的兒子大概5周前得了B型流感 （醫生檢測的），發了兩天低燒，然後就開始咳嗽。因為他一貫身體很健康（一年隻有年檢的時候見醫生），兒醫建議先不吃藥，讓自身免疫力來抵抗，結果三天後咳嗽就沒法控製了。從那以後到現在，抗生素也吃了，各種小孩兒能吃的咳嗽處方藥也開了；去醫院照了X光，抽血化驗；上周看了specialist， 都說肺部沒問題，很幹淨；也驗了各種可能的virus，都是negative，可是咳嗽就是停不下來。他的咳嗽是幹咳，沒有痰，聽起來像Seal barking；最有意思的是當他集中精力的時候（比如打遊戲），基本上能保持不咳，但是一旦沒事兒幹，尤其晚上睡覺前，簡直咳的要吐，我隻能給他benadryl 才能讓他睡著，睡著以後沒問題，可以安然無恙睡過夜, 早上一睜眼就開咳。我也試過各種土方，煮冰糖梨水，銀耳湯啥的，喝蜂蜜。請問下大拿們， 他這樣的需要擔心嗎？是不是上呼吸道損傷所以非常敏感，還需要一段時間恢複？還有啥別的建議和方法可以止咳？ 謝謝大家！
咳嗽，在中醫裏根據不同的辯證方法，可以分為“寒咳“和”熱咳“，”實咳“和”虛咳“，等等。本文從肺的“宣發”和“肅降”功能著眼，把咳嗽分為“宣咳”（肺氣失宣引起的咳嗽）和 “肅咳”（肺失肅降引起的咳嗽，即感冒痊愈後遺留咳嗽），並對二者的聯係和區別進行探討。
肺有兩個主要功能，一是宣發，二是肅降。誠然，在實際的臨床中，很多時候，肺的問題，是“宣”和“肅”問題二者皆有，然而，不可忽視的是，“宣咳”和“肅咳”病機可以進一步細分，同時實際臨床中也確可獨立出現，故將“宣咳”和“肅咳”分列，在咳嗽的治療和保養中，具有實際意義。
首先，我們從肺的功能 – “宣發和肅降”談起。
肺的宣發和肅降
肺主氣，氣在體內是處於不斷的運動之中，“升、降、出、入”是氣的運動方式，也就是分為“宣發“和”肅降“兩個方麵。
肺的宣發：
是指氣向上、向外布散，包括：
- 呼氣（向上），即通過呼氣向外排出濁氣（二氧化碳）。如果咳嗽，咳聲憋悶不揚，呼氣困難，則為肺氣不宣；
- 溫暖體表、開合毛孔、抗禦外邪（向外），即肺氣通於體表，以保持體表的溫度和濕度。若惡寒怕風，則為肺氣不宣。
肺的肅降
肺的肅降，是指氣向下向內輸布。
宣咳和肅咳的聯係和區別
宣咳發生於感冒初期直至感冒痊愈的階段。這一階段後，如果醫治不利，在感冒症狀已基本消除之後，可能會遺留咳嗽症狀，而且咳嗽的形態會發生改變，演變為肅咳。
肅咳發於感冒痊愈之後。
宣咳為實證，而肅咳為虛證。
肅咳的表現
- 以氣逆、咳、嘔為主（相對於肺氣不宣的喘、咳、悶、脹、堵塞感）；
- 氣上逆引起喉癢，繼而引起咳嗽；
- 夜重晝輕；
- 甚者會引起反胃嘔吐。
所以，“皮豆豆的娘”兒子的問題，是肅咳，而不是宣咳。
肅咳的治則
包括兩個方麵：
1. 扶正，以治療津傷導致的虛燥
從本例來看，感冒時“發了兩天低燒“，這正是津傷的原因。而這個燥，不是作為外淫的燥，有一點類似陰虛生的內熱那種“內燥”。而“煮冰糖梨水，銀耳湯啥的，喝蜂蜜“，也是好的食療手段，應當堅持。
2. 祛邪，即降逆。
肺失肅降（氣上逆）的問題，要用降肺氣的藥為主來治療，比如杏仁、蘇子之輩，而不是宣肺氣的麻黃、桔梗、蘇葉之輩。
肅咳的用藥
與病機直接對應，以“降肺氣”的藥治療肅咳。
- 川貝枇杷膏: 方中川貝、沙參為滋陰潤肺去虛燥，杏仁、款冬、枇杷葉降氣，以恢複肺之肅降。
- 蘇子散：治小兒久咳嗽，喉內痰聲如拉鋸，老人咳嗽吼喘：蘇子一錢，杏仁一兩（去皮、尖），年老人加白蜜二錢。共為末，大人每服三錢，小兒服一錢，白滾水送下（《滇南本草》）。
參考：
https://baike.baidu.com/item/%E8%82%BA%E5%A4%B1%E8%82%83%E9%99%8D/3470856
https://www.weibo.com/ttarticle/p/show?id=2309403983759757154471&mod=zwenzhang
https://zhongyibaike.com/wiki/%E8%8B%8F%E5%AD%90
http://www.cntcm.com.cn/xueshu/2019-10/09/content_66392.htm
https://baike.baidu.com/item/%E4%B8%89%E6%8B%97%E6%B1%A4
米蘭之夜 於庚子(2020)年三月初五
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