低血糖

「糖尿病前期」或「2 型糖尿病早期」伴發的反應性低血糖

此類患者空腹血糖正常或略高，「口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）」符合「糖耐量受損」或「2 型糖尿病」，患者往往在餐後 3～5 小時（即「下一餐前」）出現低血糖。其原因可能與患者早時相胰島素分泌不足，導致餐後血糖輕度升高，高血糖刺激胰島素延遲分泌增強而導致低血糖。一般認為這是 2 型糖尿病的早期表現。

應對策略：改變生活方式，減輕體重，服用α葡萄糖苷酶抑製劑（或餐時血糖調節劑）可以減少低血糖的發生。

2. 特發性功能性低血糖

低血糖常發生於餐後 2～4 小時，症狀一般較輕，每次發作持續時間較短（15～20 分鍾），多可自行恢複或稍進食即可緩解。臨床表現以交感神經受興奮症狀為主，如心慌、出汗、麵色蒼白、饑餓感、手足震顫、軟弱無力等，大腦缺糖症狀（如神誌錯亂、抽搐等）較少

見。多見於焦慮、緊張、情緒不穩定、神經質的中年婦女，進食高糖或高碳水化合物食物後容易誘發，發作時血糖可以正常或低至 2.8 mmol/L（50 mg/dl），但不會更低。患者通常無糖尿病家族史，血漿胰島素水平、胰島素釋放指數均在正常範圍，能夠耐受 72 h 禁食（這點可與「胰島細胞瘤」鑒別）。「特發性功能性低血糖」的發病機製不明，可能與胰島素敏感性增加、胰高血糖素反應減弱、植物神經功能紊亂等有關。

應對策略：避免進食可迅速吸收的單糖類食物，推薦低碳水化合物或高脂、高纖維飲食；對合並情緒焦慮、易激動、睡眠不佳的患者，可配合服用一些鎮靜安神、調節植物神經的藥物（如穀維素等）。這類低血糖往往症狀較輕，低血糖發作時，可當即吃些餅幹、饅頭之類的食物，不宜服用糖類食物，它雖然能迅速緩解低血糖症狀，但也可進一步刺激胰腺分泌胰島素，從而再度誘發低血糖。特別提示：餐後反應性低血糖一般出現在餐後 3～5 小時，而在這之前（餐後半小時左右）往往有一過性高血糖出現，因此，確診除了根據病史及低血糖症狀以外，5 h-OGTT 試驗（測空腹、0.5、1、2、3、4、5 小時的血糖及胰島素）也非常重要，對進一步明確診斷很有幫助。