ZT: 解讀《黃帝內經太素》之二十八：營衛氣別

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弦音醉舸 ★

解讀《黃帝內經太素》之二十八：營衛氣別 24

黃帝問岐伯曰：人焉受氣?陰陽焉會？何氣為營？何氣為衛？營安從生？衛於焉會？老壯不同氣，陰陽異位，願聞其會。

岐伯答曰：人受氣於穀，穀入於胃，以傳肺，五髒六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛，營在脈中，衛在脈外，營周不休，五十而複大會。陰陽相貫，如環毋端。衛氣行於陰二十五度，行於陽亦二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止。故日中而陽隴為重陽，夜半而陰隴為重陰。故太陰主內，太陽主外，各行二十五度，分為晝夜。夜半為陰隴，夜半後而陰衰，平旦陰盡而陽受氣。日中而陽隴，日西而陽衰，日入而陽盡而陰受氣。夜半而大會，萬民皆臥，命曰合陰，平旦陰盡而陽受氣，如是毋已，與天地同紀。

黃帝問曰：老人之不夜瞑者，何氣使然？少壯不夜寤者，何氣使然？

岐伯答曰：壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛之行，不失其常，故晝精而夜瞑。老者之氣血衰，肌肉枯，氣道澀，五髒之氣相薄，其營氣衰小而衛氣內伐，故晝不精，夜不得瞑。

黃帝曰：宗氣之道，內穀為寶。穀入於胃，乃傳之於肺，流溢於中，布散於外，精專者行於經隧，常營毋已，終而複始，是謂天地之紀。故氣從太陰出，注於陽明，上行至麵，注足陽明，下行至跗，注大指間，與太陰合，上行抵脾。從脾注心中，循手少陰出掖下臂，注小指之端，合手太陽，上行乘掖出□內，注目內眥，上顛下項，合足太陽，循脊下尻，行注小指之端，循足心，注足少陰，上行注腎。從腎注心，外散於胸中，循心注[平按：“注”《靈樞》、《甲乙》作“主”。]脈出掖下臂，入兩筋之間，入掌中，出中指之端，還注小指、次指之端，合手少陽，上行注膻中，散於三焦，從三焦注膽，出脅注足少陽，下行至跗上，複從跗注大指間，合足厥陰，上行至肝。從肝上注肺，上循喉嚨，入頏顙之竅，究於畜門。其別者，上額循顛下項中，循脊入骶，是督脈也，絡陰器，上過毛中，入臍中，上循腹裏，入缺盆，下注肺中，複出太陰。此營氣之行逆順之常也。

黃帝曰：願聞營衛之所行，皆何道從行？

岐伯答曰：營出於中焦，衛出於上焦。

黃帝曰：願聞三焦之所出。

岐伯曰：上焦出於胃上口，並咽以上貫膈，布胸中，走掖，循太陰之分而行，還注陽明，上至舌，下足陽明，常與營俱行於陽二十五度，行於陰亦二十五度，一周也，故五十周而複大會於手太陰。

黃帝曰：人有熱飲食下胃，其氣未定，汗則出，或出於麵，或出於背，或出於身半，其不循營衛氣之道而出何也？

岐伯曰：此外傷於風，內開腠理，毛蒸理泄，衛氣走之，固不得循其道，此氣慓悍滑疾，見開而出，故不得從其道，故命曰漏洩。

黃帝曰：願聞其中焦之所出。

岐伯曰：中焦亦並胃口，出上焦之後，此所謂受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注於肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴於此，故獨得行於經隧，命曰營氣。

黃帝曰：夫血之與氣，異名同類何也？

岐伯曰：營衛者精氣也，血者神氣也，故血之與氣，異名同類焉。故奪血者毋汗，奪氣者無血，故人生有兩死而毋兩生。

黃帝曰：願聞下焦之所出。

岐伯答曰：下焦者，別回腸，注於膀胱而滲入焉。故水穀者，常並居於胃中，成糟粕，而俱下於大腸，而成下焦，滲而俱下，濟泌別汁，循下焦而滲入膀胱焉。

黃帝曰：人飲酒亦入胃，穀未熟而小便獨先下何也？

岐伯答曰：酒者熟穀之液也，其氣悍以滑，故後穀入而先穀出焉。

黃帝曰：善。餘聞上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆，此之謂也。

本篇是傳統醫學對人體生理闡述的重要篇章，本篇核心並不在1、營衛的來源2、三焦的定位及生理功能，而是在“陰陽相貫，如環毋端”。

“陰陽相貫，如環毋端”，並非下文黃帝自言自語的“故氣從太陰出，注於陽明，上行至麵，注足陽明，下行至跗，注大指間，與太陰合，上行抵脾。從脾注心中，循手少陰出掖下臂，注小指之端，合手太陽......從肝上注肺，上循喉嚨，入頏顙之竅，究於畜門。其別者，上額循顛下項中，循脊入骶，是督脈也，絡陰器，上過毛中，入臍中，上循腹裏，入缺盆，下注肺中，複出太陰。”（這段文字代表了黃帝學派的思想，與岐伯代表的學派思想無關，不做進一步評價），而是是衛氣在體內體表間出入的循環，“衛氣行於陰二十五度，行於陽亦二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止。故日中而陽隴為重陽，夜半而陰隴為重陰。故太陰主內，太陽主外，各行二十五度，分為晝夜。夜半為陰隴，夜半後而陰衰，平旦陰盡而陽受氣。日中而陽隴，日西而陽衰，日入而陽盡而陰受氣。夜半而大會，萬民皆臥，命曰合陰，平旦陰盡而陽受氣，如是毋已，與天地同紀。”這段文字簡單來說就是講衛氣在早晨的時候（睜眼）到達體表，以體表運行為主，到天黑的時候回到體內，以體內循行為主（期間中午的時候衛氣在體表隆盛，夜半的時候在體內最盛，安於五髒），更詳細的描述可見《靈樞》“衛氣行”專篇，這裏強調“睜眼”衛氣到達體表，並無玄虛，和現代醫學吻合「晝夜節律的生成與調節都在CNS內，主要的調節器位於下丘內的視交叉的上核（SCN）」。

“人受氣於穀，穀入於胃，以傳肺，五髒六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛，營在脈中，衛在脈外，營周不休，五十而複大會”，衛氣由於在脈外，故而可以自由出入體內體表，而在“脈中”的營氣，便自然有著脈的壅遏，屬於營血循環係統，這概念的實質與現代血液循環係統並無二致（隻是古人並不懂得心血管係統），營氣不參與衛氣出入的循環，但直接受著衛氣循環的作用，衛氣循環類似於現代的植物神經功能係統，交感與副交感的抑製轉換直接影響著血液循環的體表體內流量分布。這個認知，也是傳統醫學與現代醫學匯通的根基。

“壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛之行，不失其常，故晝精而夜瞑。老者之氣血衰，肌肉枯，氣道澀，五髒之氣相薄，其營氣衰小而衛氣內伐，故晝不精，夜不得瞑”，這個闡述老者睡眠時間少的原因，直接指到“老者之氣血衰，肌肉枯，氣道澀，五髒之氣相薄”是造成衛氣出入混亂而睡眠紊亂的原因。

至於“三焦”的定位和功能，描述文字淺近，定義較明確，不深談，隻是”上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆“概括的並不精準。

“人飲酒亦入胃，穀未熟而小便獨先下何也？”隻是酒精是個良好的脫水劑罷了！回到開頭，“營衛的來源”，正是“受氣於穀”（從五穀中轉化生成）。

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