SARS病與中醫溫病的辨證論治

SARS病與中醫溫病的辨證論治

   非典型肺炎屬於中醫“熱病”的範圍，病因為感受疫毒時邪病位在肺。其基本病症特點為∶

一、熱毒痰瘀，
二、雍阻肺絡，
三、熱盛邪實，
四、濕邪為蘊，
五、耗傷氣陰。

 

甚則氣急喘脫的危家，其症狀與古代溫病辯證有相似之處。溫病自劉河間之後至清代葉天士、薛生白、王孟英、吳鞠通輩出，而立，營、衛、氣、血及三焦學說，辯證詳盡，治法大備。大凡溫病分風溫、春溫、秋溫、冬溫等類症狀。分類如下∶

 

    衛分∶初起症狀頭項疼痛，畏寒、身熱、肢節酸痛、胸悶欲嘔、或有咳嗽、小溲淡黃、舌苔白膩、或舌質微紅，治法∶當用辛涼中帶微溫疏散之法。

 

    氣分∶如畏寒已差、身熱不退、頭暈、肢酸、胸腕煩悶、口渴思飲、目赤、少寐或有咳嗽、大便不解、小溲短赤、在春發疹多、在夏發白瘡多、或兩者兼見、或見斑疹、脈象洪大、或滑數、弦濡而數、或重按必有力、舌苔黃膩或者燥、夜問神凡、或有譫語、此邪人氣分、則不宜帶有辛溫之品、應清宣氣分或清泄氣分、冀從衛分而人之邪、仍有從衛分宣透之機，但必須顧到津液，所以溫燥滋補之藥絕對不能妄用。

 

    營分∶若熱邪過盛、氣分不
解、必人營分，則症象為耳熱甚壯、或晨減暮劇、胸悶、煩燥、寐寤不安、口渴思飲、唇焦齒黑、或手作震顫、或揚手擲足、或神昏譫語、或見斑疹、白喑、隱約而不透達、大便秘結、或解如溏醬、小溲短赤、而脈象弦數或滑數或浮而洪大，舌苔中黃較燥、或邊黃而燥、是症已人營分，法當清營泄熱、養津安神之治，但到營分，尚望仍有轉機而出，故在清營方中用透熱轉氣之品。

 

    血分∶營分灼熱、耗傷陰液、迷腦窒竅、神昏煩燥、唇焦齒黑、聲低懶言、口乾不欲飲水、耳聾手震顫、或抽搐、舌短囊縮、舌全紅降、或光剝無苔、或前半截紅降、後半截糙燥芒刺、或全苔紅刺、脈細弦而微數、或微細而數、甚至脈數無倫、症變有痙厥之險、或陽越之危，治法∶當以涼血養陰、熄風清熱、宣竅安神、或三甲複脈湯、雞子黃湯。

 

    病雖已人血，當希望能轉達氣分，方中可佐清宣之品。
如∶非典型肺炎應該根據不同類型和不同病期、不同人群、不同地區、來分型辯證，一般分為早期型、中期型、重期型和恢複型。根據臨床體會，辨治溫病時，辨別舌苔比辨別脈象更重要，因脈有變幻，熱高脈數，熱減脈微，此一定律惟舌苔自晨至暮一日不為變化，尤其鑒別營、衛、氣、血，或傷食、積垢，或耗傷津液，外觀舌苔鑿鑿可據，葉氏外感溫病熱篇，辨舌論最為詳盡精確。

 

    早期型∶患者以熱毒襲肺、濕遏熱阻為病機特徵。

臨床上分為熱毒襲肺、濕熱阻遏、表寒裏熱夾濕，三種症候類型。屬熱毒襲肺證者，宜清熱宣肺、疏表通絡、可選用銀翹散合麻杏石甘湯加減。若屬濕熱阻遏證者，宜宣化濕熱、透邪外達、可選用三仁湯合升降散加減。如濕重熱輕、亦可選用藿樸夏苓湯。屬表寒裏熱夾濕症者、宜解表清裏、宣肺化濕，可選用麻杏石甘湯合升降散加減。

 

    中期型∶息者以疫毒侵肺、表裏熱熾、濕熱毒、邪阻少陽、疫毒熾盛、充斥表裏為病機特徵。

臨床上分為疫毒侵肺、表裏熱熾、濕熱毒、濕熱鬱阻少陽、熱毒熾盛四種症候類型。屬疫毒侵肺、表裏熱熾症者，宜清熱解毒、瀉肺降逆，可選用清肺解毒湯。屬濕熱毒症者，宜化濕辟穢、清熱解毒、可選用甘露消毒丹加減。屬濕熱鬱阻少陽症者，宜清泄少陽、分清濕熱，可選用蒿苓清膽湯加減。屬熱毒熾盛者，宜清熱涼血、瀉火解毒，可選用清瘟敗毒散加減。

 

    重症型∶患者以熱毒雍盛、正虛邪實、氣陰兩傷，內閉外脫為病機特徵。

臨床上分為痰濕瘀毒、雍阻肺絡症者，宜益氣解毒、化痰利濕、涼血通絡、可選用活血瀉肺湯。屬濕熱雍肺、氣陰兩傷者，宜清熱利濕、補氣養陰，可選用益肺化濁湯。屬邪盛正虛、內閉喘脫症者，宜益氣固脫、通閉開竅，可選用參附湯。

 

    恢複型∶在病後調理型患
者以氣陰兩傷、肺脾兩虛、濕熱瘀毒未盡為病機特微。

臨床上分為氣陰兩傷、餘邪未盡、肺脾兩虛三種類型。屬氣陰兩傷、餘邪未盡患者，宜益氣養陰、化濕通絡，可選用清璁益氣湯加減。屬肺脾兩虛症者，宜益氣健脾、可選用參苓白術散合葛根苓蓮湯加減。

 

    中醫溫病辨證“辨營衛氣血雖與傷寒同論，若論治法與傷寒大異也”。溫病疫癘變化迅速，事實上難以循序相分,主張從臨床實際出發，以汗、清、下為治溫的三大法則。防病於未然，無汗則發、有汗則清、腑結則下三者不可偏廢。SARS病理亦然，“在裏貴通，在表貴達”。如養陰化液、透熱轉氣、涼營泄熱、分消走泄、和解樞機、更乃護津為治SARS病之要旨也。更重要的是不能疏忽氣化升降的功能。“在天為氣，在地成形，形氣相感，而化生萬物矣”。餘認為，成功解析SARS冠狀病毒進化規律，其包含流行病學概念，分子進化概念和時間劃分概念，也定義了每一個階段的基因組分子標記，會認識到最早的病毒基因組類，似動物來源的SARS冠狀病毒的基因。”古為今用，中為洋用”，用新生分子細胞學結合辨證論治的觀點來突SARS冠狀病毒的“迷”,用“正氣內存，邪不可幹”提高自身免疫功能來克服SARS病。

 

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