談虛勞的中醫辨證論治

虛勞又稱虛損．是由多種原因所致的．以髒腑虧捐，氣血不足為主要病機的多種慢性衰弱症候的總稱。書雲∶精氣奪則虛”“陽虛則外寒”“陰虛則內熱”。因此虛證有陰虛｀陽虛之別。又有五損的症狀及轉歸，如損其肺者．益其氣，損其心者．調其榮衛，損其脾者，調其飲食．適寒溫，損其肝者，授其中，損其腎者，益其精，此為治損之要旨也。

      治法上客看重溫補，但還應用扶正怯邪活血化瘀等法、對五勞 [肺勞、肝勞、心勞、脾勞、腎勞]，六極 [氣極、血極、筋極、骨極、肌極、精極]，七傷 [大飽傷脾，大怒傷肝，強力舉重。久坐傷腎，形寒飲冷傷肺，憂怒思慮傷心．風寒雨璁傷形，大恐懼不節傷誌]。曆代醫家都不同治法。如李東垣“脾胃論”重脾胃．善於甘溫補中。朱丹溪“丹溪心法”重視肝腎，善用滋陰降火。張景嶽“景嶽全書”對陰陽互根有深的闡述，在治療腎陰虛，腎陽虛的理論有新發展。

      治虛有三本．即肺、脾、腎是也。肺為五髒之天，脾為百骸之母，腎為性命之根，治肺、脾、腎為治虛之道畢矣。虛勞涉及的內容很廣，凡稟賦不足，後天失養，病久體虛，積勞內傷，久虛不複等所致的多種以髒腑氣血，陰陽虧損為主要表現的病證，均屬本證範圍。

     

病因∶
     
1. 稟賦薄弱，體質不強∶先天不足，後天失調，與父母遺傳即現代醫學中所述，DNA基因缺損，胎中失養，孕育不足，生後喂養失當，營養不良是造成免疫功能低弱，即現代醫學中胸腺低下，如T3T4下降，致成抵抗力薄弱產生了家族史基因缺損．所產生的一係列病症，這也就是細胞分子學中抗衡的問題。因虛勞致病，因病致虛，日久不複而成虛勞。

 

2. 煩勞過度，損及五髒∶書雲“不知自量，而務從勉強，則一應妄作妄為，皆能致損”“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷腎，久立傷骨，久行傷筋”。五勞既“曲運神機則勞心，盡心謀慮則勞肝，意外過思則勞脾，預事而憂則勞肺，色欲過度則勞腎。”在各種損傷之中，尤以憂鬱思慮，煩勞過度，損傷心脾及早婚多育，房勞傷腎為害也。

 

3. 飲食不節，損傷脾胃∶暴飲暴食．嗜欲偏食．飲酒過度等原因，都會損傷脾胃．使其消磨水穀，化生精微，長養氣血的功能受損,若牌胃長期受損，必致氣血來源不足，內不能和調於五髒六腑，外不能灑陳於營衛經脈，而漸致虛癆。

 

4. 大病久病失幹調理:大病後，邪氣過盛．髒氣損傷或熱病日久，耗血傷陰, 或寒病日久．傷氣損傷，或瘀血內結，新血不生，或因寒邪久留, 耗傷正氣, 或因病後失於條理，正氣虧損難複都會使精氣耗傷, 由虛致損,逐漸發展或虛勞。

 

    虛勞證候雖多，但總不離乎五髒，而五髒之傷又不外乎陰陽氣血，應以它為綱，五髒虛候為目。書雲“雖分五髒，而五髒所藏非精氣”。其所以致損有四∶氣虛、血虛、陽虛、陰虛、氣血陰陽各有專之，認得真確方可施治。由於氣血同源，陰陽五根，五髒相關，所以各種原因所致的虛損互有影響，由一虛而致多虛，由一髒而累及他髒，使病情趨於複雜和嚴重。書雲∶“虛則補之”，“形不足者，溫之以氣，精不足者，補之以味。”可分別采取益氣、養血、滋陰、溫陽的治療。方藥是要密切結合五髒病位的不同而選用，方藥以增強治療的針對性。此外由於脾為後天之本，是水穀氣血生化之源，腎為先天之本，寓元陰元陽，是生命的本元．所以補益脾腎在虛治療中具有比較重要的意義。

 

    氣虛∶

 

1. 肺氣虛∶短氣自汗，聲音低怯，時寒時熱，平素醫於感冒、麵白、舌質淡，脈弱。治法∶補益肺氣。方藥∶補肺湯。

 

2. 脾氣虛∶飲食減少，胃院不舒，倦怠，便溏，色萎、舌淡，脈弱。治法∶健脾益氣。方藥∶四君子湯。

 

    在氣血陰陽的虧虛中，氣血是臨床上最常見的一類，其中尤以肺脾氣虛為多見，而心、腎氣虛亦屬不少。心氣虧虛而見心悸，氣短，自汗，麵恍，神疲，脈微等症，可用六君子湯加味，益氣固腎之治。

 

    血虛∶

 

1. 心血虛∶心悸、怔仲、健忘、失眠多夢，麵色不華，舌質淡，脈細或結代。治法∶養血安神。方藥∶養心湯。

 

2. 肝血虛∶頭暈、目眩、肋痛，肢體麻木，筋脈拘急或驚惕內潤，婦女月經不調，甚則經閉，麵色不華，舌質淡，脈弦細或細澀。治法∶補血養肝。方藥∶四物湯加減。

 

血虛中以心、脾、肝的血虛較為多見。脾血虛常與心血虛同時並見，故臨床上常稱心脾血虛，由於脾為後天之本，氣血生化之源，又由於血為氣母，血虛均拌有不同程度的氣虛症狀，而且在中醫治法上，補血不宜單用血藥,而應適當配伍氣藥，以達到益氣生血目的, 所以應結合健脾生血之法, 歸脾湯是代表方之首。

 

    陰虛∶

 

1. 肺陰虛∶幹咳，咽燥，咳血、失音、潮熱、盜汗、麵色潮紅，舌紅少津，脈細數。治法∶養陰潤肺。方藥∶沙參麥冬飲加減。

 

2. 心陰虛∶心悸、失眠、煩躁｀潮熱、盜汗或口舌生瘡，麵色潮紅，舌紅少津．脈細數。治法∶滋陰養心。方藥∶天王補心丹加減。

 

3. 脾胃陰虛∶運化失常。故不思飲食，津虧不能上承，故口幹，苔少或無苔，一脈細數。治法∶養陰和胃。方藥∶益胃湯加減。

 

4. 肝陰虛∶頭痛、眩暈、耳鳴、目光畏光，視物不明，急燥易怒或肢體麻木，筋惕內潤，陰虛火旺，肝火上炎，則麵潮紅，舌紅少津，脈弦細數，為陰虛肝旺。治法∶滋養肝陰。方藥∶補肝湯加減·一貫煎。

 

5. 腎陰虛∶腰酸、遺精、兩足痿弱．眩暈，耳嗚甚則耳聾，口幹，咽痛，觀紅，少津，脈沉細。治法∶滋補腎陰。方藥∶左歸丸加減。

 

    五髒的陰虛在臨床上都比較常見病情較重者，可見氣陰兩虛或陰陽兩虛。

 

    陽虛∶

 

1. 心陽虛∶心悸、自汗、神倦、嗜臥、心胸憋悶疼痛，形寒肢冷，麵色蒼白，舌淡或紫暗，脈細弱或沉遲、均屬心陽虧虛，運血無力之象。治法∶益氣溫陽。方藥∶拯陽理勞湯。

 

2. 脾陽虛∶麵色痿黃、食少、形寒、神疲乏力，少氣懶言，大便溏泄，腸鳴腹痛，每因受寒或飲食不慎加劇，舌質淡，苔白，脈弱。治法∶溫中健脾。方藥∶附子理中丸加減。

 

3. 腎陽虛∶腰背酸痛，遺精陽萎，多尿或不禁，麵色蒼白，畏寒肢冷，下利清穀或五更泄瀉，舌質淡拌有齒痕，苔白，脈沉遲。治法∶溫補腎陽兼養精血,方藥∶右歸丸加減。

 

    陽虛多由氣虛進一步發展而成。陽虛則生寒，症狀比氣虛為重，並出現裏寒的症象為特征，在陽虛之中心、脾、腎的陽虛為多見，由於腎陽為人身之元陽，所以心脾之陽虛日久，常多累及腎，而出現心腎陽虛鹹脾腎陽虛的病變。

 

    虛勞是多種慢性衰弱性證候的總稱。有先天內因(基因）後天、外因（外邪）導致虛勞產生，髒腑虧損,氣血陰陽不足，為虛勞的基本病機辨證以氣血陰陽為綱五髒虛侯為目，治療的基本原因是補益（修補入體基因)的缺損, 分別采用益氣、養血、滋陰、溫陽的治療方藥, 並應結合五髒病位的不同而選方用藥。此外由於五髒相關氣血同源,陰陽互根，所以應注意氣血, 陰陽相兼為病及五髒之間轉化.分清主次兼顧治療，劇辯證論治方法來修補人類基因缺損, 是古為今用，中為洋用的新途經.

 

奚定一中醫師谘詢電話∶626-821-0626
診所地址∶733 W. NaomiAve.,#M, Arcadia, CA 91007
網址∶www.jcherbstore.com or http://spaces.msn.com/members/jcherbstore/