心智水平

很難找到和英文mental capacity相同含義的中文詞。可以按字麵翻譯成心智能力，也可以按相對應的physical capacity （體力）翻譯成腦力。在不同的語句中還能翻譯成很多別的中文詞，但這裏要說的是人的大腦的功能。

這兩天，鳳凰衛視裏又重播電視劇«外科風雲»，而我正好在按醫院要求，重溫了一下英國在2005年開始實行的mental capacity act 2005（智能法）。

中國醫患矛盾原因很多，但重要的一點是法律製度的不建全，不合理。不知道中國的法律是怎麽定的，但按目前國內醫院的具體操作，有一條極不合理的做法，就是病人沒有對自己的治療最後的決定權，都是別人在給病人做決定。無論大小手術，都要家屬簽字，選擇什麽治療，也是家屬說了算。所以才會有孕婦因為家屬不簽字，做不了剖腹產，難產死亡，還有跳樓自殺的。

這看上去是因為中國的國情，畢竟萬一出了事，需要打交道的是家屬。但是，這種做法的出發點是基於避免病人家屬鬧事，而置病人自己的願望而不顧。因此，是自己決定自己的命運，還是把自己的命運交給別人，哪怕是最親近的人，就成為英國和中國法律法規最大的不同之處。

按英國法律，無論是什麽檢查，治療的決定，隻要是病人心智正常，都必須要由病人自己做決定，例外隻有兒童和心智不正常的成人。即便是這兩個例外，醫生也有最後的決定權，而不是家屬。當然，這並不排除醫護人員和病人家屬溝通的重要性。

如何判定病人的心智是否正常並不總是那麽簡單。完全正常和明顯的異常不難，但似是而非的灰色階段卻需要專業人員的評估。然而除非有明顯的異常，一般都預定病人為心智正常，有能力自己做決定。確定不正常需要有確切的證據。即便有一過性的異常，仍應該采納病人在正常時所做的決定，而不是讓別人做決定。

而這裏說的別人做決定，也不是家屬，而是指定的社區或醫院裏的專業人士，當然也是需要和家屬溝通，了解病人以前的心願。這麽一來，既解除了家屬可能會有的道德壓力，也使得對病人的服務，檢查，治療更合理。

當然，所以這些的基礎是人和人，醫護人員和病人家屬基本的互信。