有感而發
隻想記下生活中的感想和對一些事物和時事的想法。 給這五彩繽紛的世界添點內容。 給自己留下一點回憶。
前二周我有個親戚在西雅圖做了冠狀動脈搭橋，我正好趕上，忙前跑後，經曆全部過程。記錄下來，希望能對其他人有幫助。
冠狀動脈狹窄是中老年人的常見病。根據冠狀動脈狹窄的程度，治療手段可以用支架或搭橋。放支架是常事。冠狀動脈搭橋術也已經不是高難手術了。在美成功率達百分之九十七。這裏不想描述具體的手術， 隻想從病人家屬的角度按時間順序記錄診斷治療過程和介紹一些家屬應注意的事。如果有人今後碰上可做參考。
老爺子年過八旬，身體健康，因感冒發燒去看醫生。問診時提到兩天前左胸陣痛，用硝酸甘油緩解疼痛，醫生建議做心電圖。心電圖結果有異常，馬上又查troponin證實心肌缺血診斷。病人立即被收住院，並做了超聲心動圖。超聲心動結果基本正常， 發現局部缺血。本來計劃當天做冠脈造影檢查。但病人吃了中飯，故冠脈造影被推到第二天。從開始看病到住進病房用時四小時，整個過程一步一步，有條不紊。每個環節都是由醫護人員完成，每個決定都會何病人及家屬溝通， 病人要簽字。家屬不用動手，隻管等著。隻是等待其實是挺熬人的事。老媽還是中國的想法，總想幫忙， 造成很多不必要的麻煩。病人被收住院後，心內科醫生被呼到病房診察病人。因不是教學醫院， 所以沒有住院醫， 隻有PA。
觀察評論:
對老年人來說，醫療保險是最重要的。如果有medcare還需要買一個supplemental health insurance。這樣Medicare 不管的或copay 就可以由supplemental health insurance 支付。對無醫療保險的病人，我不知道會是怎樣一個過程。
另外就是人到年歲了，一出現症狀就應該馬上去看醫生，診斷越早越好。及時治療是最重要的，尤其是老年人，總想挺過去。怕去見醫生，覺得麻煩， 怕花錢。時間就是生命。老爺子這次非常幸運， 病情被及時發現， 是因為發燒。胸痛的事別人不知道。
第二天，心內科醫生做了冠狀動脈造影，心髒三支冠狀動脈全部有不同程度的病變，其中一支百分之百的堵了。另外兩支也有至少70%和90%的堵塞。因為支架已經放不進去了，現在的選擇隻有搭橋了。醫生馬上推薦了本地的心外科醫生。最後的決定是要病人自己做。但其實現在病人並沒有其它的選擇，隻是決定做不做搭橋？找誰做？雖然是簡單的選擇，但一家人還是十分的糾結，畢竟搭橋是開胸的大手術，雖然現在的成功率在百分之九十七左右，但誰也不能保證不失敗。從旁觀者角度，理性看，手術是必須的， 否則隨時都可能發生心梗。但對病人和家屬這是一個艱難的選擇。萬一出事後果嚴重。 最後病人同意做手術。病人第二天從心內病房轉到了另一個醫院的心外科病房準備手術。病人在心外科病房度過周末。主刀醫生周末到病房看望病人， 回答病人的問題。據說此醫生乃全美TOP20，年齡50-60，說話幹脆簡潔。
觀察評論:
病人這幾天無症狀， 但是醫院不讓病人回家， 擔心再發心梗。因為一旦出事，後果嚴重。 想想真是奇跡，心血管堵成這樣，心髒依然能維持正常工作。正常情況下心髒隻需要30% 的能力就OK.
在醫療係統中的每個人都盡心盡責， 上到主刀， 下到護士助理。 主刀周末抽空來病房真是意外。因不是教學醫院，沒有住院醫，大部分事都由醫助打理。所以如果找不到醫生不要著急。
第四天， 老爺子一早就被推進了手術室。下午2點出來，一切順利。橋總共搭了四根， 三根用靜脈，一根用動脈， 具體手術描述可google,所以不在多說。術後病人在ICU監護。每個病人有一個護士和一個護士助理管理。如果病人英語不好，家屬可以幫助，其實家屬幫不上什麽忙。 因老爺子堅持， 所以家屬輪流值班， 病房醫護人員個盡其職。
觀察評論:
在ICU， 病人所有事都由護士和一個護士助理包了。家屬總想幹些事。這可能是中國的思維。其實真是沒必要， 讓醫護人員做好他們的工作是對病人最大的幫助。但是有時很難讓老人明白這個道理， 沒有親人在旁邊有一種莫名的恐懼。
兩天後， 病人一切指標穩定，從ICU轉到心外病房， 開始了康複之路。病人雖一切指標穩定， 但明顯身體虛弱， 開胸畢竟是大手術。病人術後有一個術後五天的表格，寫明每天要做的事。看了以後真是不可思議。因為和中國的想法是非常不同。最明顯的差別是下床和洗澡。 兩天後要下床， 三天後要洗澡。 老爺子害怕， 硬是賴了一天。 第三天護士站在床邊，不下床沒飯吃， 洗澡也是一樣， 不強製不洗澡。這人老了真和孩子一樣。 看著好笑。看看其他人都按醫囑行事。術後5天， 一切照表達標， 準備出院。
出院不是一定回家， Medicare pays for 20 days of nursing home 康複。600 刀每天。醫院有個單子， 病人決定去那。病人家屬可以先去看看， 然後決定。這其實真是最好的選則，因為畢竟在那裏病人能得到專業的照顧， 家屬省了很多事。也不用整天陪著病人。
通過這次經曆，真是有很多感受想和大家分享。首先是家裏老人有病是全家人的full time job.但在美國如果相信醫護人員，這個過程是可以not like a hell.在這裏醫護人員是盡職盡責的，整個過程病人和家屬不需要動手， 真是不需要全家出動把個病房擠得滿滿的，人多了會妨礙醫護人員的正常工作。有一個人在和醫護病人溝通足矣。 醫院是治病的地方， 不是廟會， 人多了沒用。這裏的製度是非常明確的， 醫護按章辦事， 井井有條。不明白都可以問，醫護都會解釋清楚的。俗話說入鄉隨俗。好不容易到了美國，就心安理得的享受屬於你的服務。 You deserve it !!
支架甚至搭橋手術，絕大多數病人是不必要的，也是沒有真正好處的，因為老年人早已經有代償性的側支循環形成了。
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完全同意， 我父親75歲時心梗，當時沒做任何支架搭橋之類的手術， 靠服藥治療，活到91歲走的，因為跌斷了大腿股，手術後肺感染走的， 和心血管無關。
1.在小腿上取下一段靜脈管。
2.鋸開胸肋骨的軟骨部份，
3.打開胸肋骨。
4.用機器替代心髒做血液循環，取出心髒。
5.用靜脈管做橋替代心髒裏堵住了的血管。
6.放回心髒，放回胸肋骨，縫合刀口。
感冒咳嗽自然胸痛。一下就給拉去做心髒搭橋手術？是不是應該找個另外的醫生給個Second Opinion? 八十多的人有必要這麽急著做這手術？