司徒醫生手記：意識篇（一）

司徒醫生手記：意識篇（一）

 

為什麽人會疲倦？

 

有時候病人並不是“沒有意識”，而是

反應慢、注意力差，甚至開始出現幻覺。

 

很多人以為這隻是“累了”，其實這是大腦狀態在變化。

 

先說一個最常見的。門診裏經常有人說，最近特別累，腦子轉得慢。你跟他講話，他能回答，但要慢一點。這就是疲勞，本質上是大腦係統效率下降。常見原因：睡眠時間不夠、情緒問題（如抑鬱），甲狀腺問題或者藥物的副作用。

 

下一個是嗜睡。有些人坐下來就開始打瞌睡，注意力維持不住。這是睡眠係統開始“侵入”清醒狀態。

 

如果病人晚上睡眠時間已經足夠，

白天還是明顯嗜睡，就需要進一步考慮其他問題。比如有沒有打鼾，

有沒有睡眠呼吸暫停（sleep apnea）。

 

某病人，晚上總是做夢，夢見有人追他。有一次他一拳打出去，結果把旁邊的太太打醒了。他自己也被驚醒。這種情況我們叫 REM sleep behavior disorder。簡單說，本來做夢時身體應該被“關掉”，但這個抑製沒有起作用。

 

這一類情況，也可能是一些神經變性疾病的早期信號，比如帕金森病（Parkinson’s disease）。

 

住院時很常見的一種，是譫妄。

病人一會兒清楚，一會兒糊塗，

有時候還會看到不存在的東西。常與藥物反應和睡眠不足有關。老年人要警惕早期癡呆症。

 

我有一次查房，特地問精神科醫生：

為什麽會有幻覺？其實到現在為止，機製並不是完全清楚。可以理解為大腦在“自己生成內容”，但缺乏現實的校驗。是大腦整合機製出問題。

 

所以：從疲勞，到嗜睡，再到譫妄，

不是突然“沒有意識”，而是變得不穩定、不可靠。

[Kwseeto]

正常睡眠並不是“關機”，而是一個有組織的過程，有分期、有節律。比如 N2 期的紡錘波，N3 期的慢波，以及 REM（快速眼球移動 期）。

做夢屬於一種特殊狀態，有內在體驗，但缺乏現實校驗，同時身體被抑製，無法表達。

麻醉看起來像睡眠，但本質是藥物把大腦活動壓低，是一種可控的抑製狀態，而不是生理性睡眠。腦電圖常見額葉為主的 α 節律和慢波，嚴重時甚至出現 burst suppression。

[Kwseeto]

清醒（wakefulness）更多是大腦“硬件是否開啟”的狀態，主要由腦幹維持，這一點在醫學上比較明確。意識（consciousness）則是在這個基礎上的功能表現，依賴大腦皮層及其網絡，但是否完全等同於腦活動，仍存在一定爭議。至於mind（心智），則更具哲學色彩：主流觀點認為它是大腦功能的整體表現，但也有觀點認為它不能完全還原為腦本身，因此提出腦與mind之間可能存在某種層麵的區分。

[Kwseeto]

最基本的清醒狀態，是指一個人至少能夠短暫地睜開眼睛，比如能維持幾秒鍾，說明大腦的“開機功能”還在。
而最基本的意識狀態，是指這個人能夠通過眼睛或身體動作，表現出一點點有目的的反應，比如看向某個人，或對刺激做出有方向的動作。