從醫療係統保險業每年侵吞兩個美軍的財政來看國家治理和政府的不作為和隱形貪汙

從醫療係統保險業每年侵吞兩個美軍的財政來看國家治理和政府的不作為和隱形貪汙

美國該國家管的被推給私人，故看起來政府小，但百姓倒黴，社會管理代價高，如醫療係統保險業每年侵吞兩個美軍的財政，但美國醫療在OECD裏最差

 

美國的 MEDICARE， MEDICAID 是全民必須繳納的稅。但是美國沒有全民健保。醫療公司盛行，藥廠暴利，保險業價值好幾萬億美元。 美國老百姓每年在醫療上的花銷，總體，人均都遙遙領先世界任何一個國家。但是，在所有 OECD 國家裏， 美國的醫療服務最差（人均床位，新生嬰兒成活率，每千人裏有醫生數量，看病等待時間，。。。）。

也就是說，美國政府把老百姓繳納的稅，付給了私人暴利機構。為什麽呢？一方麵是美國被新市場自由主義的意識形態所洗腦；再者，就是美國立法和政府機關被利益集團所綁架。一來通過國會的遊說機製，二來通過 REGULATORY CAPTURE。三來，通過美國議會裏的 LOGROLLING 等腐敗機製，導致美國的立法係統製造了很多有利於大利益團體的規章製度。比如說，美國大多是州都有反高利貸法，真要執行起來，大家就沒有信用卡可以用了。那為何金融公司可以到處踐踏很多州的法律而發放高利貸呢（以信用卡的形式）？那是源於1980代初期的一場一個明尼蘇達和內布拉斯加州奧馬哈的一個銀行的法律-商業爭執。明尼蘇達有反高利貸法律，而內布拉斯加沒有。最高法院裁定金融係統獲勝，條件是金融公司隻要不在有反高利貸法的州建立總部就行。這就是為什麽很多信用卡的總部都設立在人煙荒蕪的南達科他州的蘇瀑布城或德拉瓦州或猶他州，沒有一個和你認為的金融中心有關，比如，紐約，北卡夏洛特，康州等。大家下次還信用卡錢的時候，留意一下你的款是匯到什麽地方。 就這麽，聯邦法就輕鬆滴破解了州法律的束縛，而且每個州都得尊重這次判決。這和後來美國人崇尚過度消費而深度底陷入債務困境有很大關係，因為借高利貸太容易了。

這些製度性的很壞的東西導致在美國老百姓看病很貴，醫療質量也（相對）很差。試想，如果將大多數保險業國有化，那就是減去政府辦事中的一些消耗，也能迅速將醫療花銷減低，因為中間的賺取暴利的保險業的“暴利”可以用來償還給老百姓；另外政府出麵和醫療公司談判，還可以壓低藥品價格。要知道，藥品價格在所有其他國家都比美國要便宜太多了，即使那樣，醫藥公司還是暴利企業，這是不是說明在美國，還是有很大的空間去壓縮醫藥公司的暴利吧。

這就是為什麽，世界上很多國家都有全民健保，而且效果普遍很好。性價比（不是隻說一個喲）遠高於美國的情況。它實際上是一個經濟學和概率論的問題。保險規模越大，大數定理就會越趨向一個定值，所需的風險回報就越低。因此在個人看來的隨機起伏，綜合起來在保險公司那裏就不太起伏了，而且這種消減隨著保險規模的增大而變小，以至於當它大到全國範圍為止，那不就是全民健保嗎？它和一個國家窮富無關，它是一個經濟學道理，也就是說，它是一種有效省錢的極致。這就是為什麽古巴都可以做的很好，雖然古巴不富裕。

全民健康保險的“壞處”是政府部門中的一些“低效率”問題。但是有些事如果是政策上的， 那就可能或可以改，比如美國的看病預約製度效率比中國的門診製度簡直落後100年，應該改變。至於像某些國家出現的其他低效率，如加拿大，英國據說看某些病要等，這時就可以考慮加入一些私人保險的選擇，也就是說，讓願意多出點錢的人可以有另外一種選擇，並且利用這種機製去激發兩種係統（包括醫生醫院間的）的競爭，效率上升，老百姓就得利了。所以全民健保應該是主流，私人保險是鞭策機製，總體下來，國民財富利用的最公平有效。

世界上很多國家搞全民健保，日本盛行的相互保，和馬雲現在搞的相互保，都是這個原理，即：數學中的大數原理和經濟學裏的風險回報機製的完美結合。可惜美國被利益集團綁架，政府該做的不做，老百姓倒黴，倒了黴還以為是政府越小越好，讓他們享受了自由。

美國的醫療體製如此不符合經濟學道理，醫療保險業如此之龐大，醫療質量如此之（相對）低下，和民眾被自由市場原教旨主義洗腦很有關係。老百姓被賣了還自豪地幫著數錢，自以為世界第一。其實美國本來完全不是這樣，醫療很簡單，基本用現金支付，一般工薪階層，一人工作，養活全家，看病也不是很難的事情。我的一個同事，前年退休了，成了榮譽教授。他和我說，他當年看病，就是他當鋼鐵工人的父親帶他去診所，現場就看，現場付錢，也不是很貴。

那保險業這隻寄生蟲是何時做大的呢？美國今天的敗相短期來說，起自於1982年裏根政府采取的新自由市場主義，英國也是。減少監管，一切以股市做成敗的風向標，一切為了（自私貪婪的）股東（的短期）利益。英美等新自由市場原教旨主義的國家，搞得越厲害，金融業就越發達，製造業就越被釜底抽薪，貧富差別也越大，2008年以前的虛假的好日子也越紅火。當然，等退潮時，屁股也越光。德國，特別是在金融海嘯後就比英美要好得多。美國也不至於如今黃粱美夢一場，醒來發現自己竟然快連鉛筆也不會製造了。急的快瘋了，也焦慮的要命，不思進取，不思改革，就在外麵找替罪羊了。

愚蠢的治理係統，被無知，狂妄，貪婪，和利益集團綁架，這才是美國要重新振興的關鍵所在。醫療係統，保險業的如此之龐大。在美國，光醫療保險業（不包括 同樣龐大的P&C保險業），就是2.5個英國的全國經濟總量！如此龐大，是不正常的。試想，如果有了全民健保，這些保險業的經理們就都是貪汙犯了，在中國，至少被抓了一半了吧，但在美國，他們都成了商業界的成功人士，頭頂光環，（騙的）錢越多，業績還越好，成為成功的企業家，慈善家，其實老百姓遭殃。這難道不是，政府不作為，甚至是製度性的合法腐敗嗎？我覺得這是製度問題，也是不道德的。