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重度抑鬱症和自殺傾向的處理和治療

(2023-07-13 18:33:17) 下一個

抑鬱症和其他的疾病一樣，也分輕症和重症。以新冠感染作為一個例子，如果病毒感染隻涉及上呼吸道，通常在家裏休息幾天就能夠恢複。而新冠感染到肺部造成了肺炎，則需要住院治療，一般來說治療幾天之後也可以出院。但是如果發展成重症肺炎的話，病人需要嚴密的治療監護，甚至需要上呼吸機來幫助雙肺交換氣體。再舉一個例子，缺血性腦梗塞就是腦部血管的阻塞造成的部分腦組織缺血性損傷。有些病症比較輕微，甚至幾個小時以後症狀消失，病人完全沒有後遺症。然而有的腦梗塞發生在重要的中樞部位，會造成病人的癱瘓甚至死亡。

同樣的道理，輕度的抑鬱症患者，在家人和朋友的幫助下，在理解通融和支持的環境中，能夠通過調節生活的節奏和重心，發展興趣愛好，來很好控製的病情，甚至達到痊愈。心理醫生和谘詢師的專業幫助對緩解抑鬱症狀, 保持穩定的情緒，避免疾病複發起著積極的作用。

但是對於重度抑鬱症來說，病人感受不到快樂，即使是以前很享受的活動和事物，也不再能激起他們的興趣。他們睡眠紊亂，要麽睡眠質量很差或者長時間失眠，清醒的時候總是很疲倦焦慮。也有部分人會睡得過多，自行活動與他人交流的時間非常少。他們飲食失調，很多人毫無食欲吃的很少，體重下降健康堪憂。也有部分重度抑鬱的人失去了飲食的控製能力，並不饑餓卻大量進食，以致於出現有暴飲暴食問題。他們很難集中精力，一些看似簡單和容易的事情，對於他們來說都是巨大的挑戰，可能耗費了極大的精力也無法順利完成，這樣更加重了沮喪的情緒和無助感。

大腦中有億萬枚神經纖維和細胞。因為它們的工作，我們能夠感知外界，體會溫度和疼痛，主導平衡和運動。也是因為這些神經細胞之間的合作，我們能夠感受歡樂幸福，悲傷和憤怒。大腦組織在認真的工作中能夠產生特定的化學物質，參與神經信息的傳遞和配合，這些物質也被稱為神經信息素。5--羥色胺是調成睡眠飲食和情緒的重要信息素。多巴胺是感受快樂的化學分子。而去甲腎上脈素是在麵對壓力產生應激反應的載體，也是動力的來源。

研究發現在抑鬱的病人中，大腦的情緒感知中樞（比如海馬體和杏仁體）的體積會縮小。而抑鬱症緩解之後，海馬體和杏仁體的體積也會相應的增大。所以從生理的角度上來說，當神經信息傳遞素的數量不夠的時候，接受和處理信息素的驛站和郵局也不能夠正常的工作。在治療抑鬱症的過程，也是在修複重建情感的驛站和感知的郵局。

這樣說來抑鬱症實際上是大腦內化學物質失衡的狀態，這種情緒的異常與性格，意誌，生活觀念等個體特征沒有關係，而是一種需要治療的疾病。

重度抑鬱症的治療

1. 藥物治療

選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑（Selective Serotonin Reuptake Inhibitor，縮寫：SSRI），是一類最為常用的抗抑鬱藥。SSRI 能夠有效地提高大腦內5-羥色胺的數量和濃度，從而達抗抑鬱的效果。服用藥物幾天就有抗焦慮的效果，但是需要連續服用幾個星期才能夠開啟抗抑鬱症作用。可以想象這個治療的過程，也是在重建和恢複大腦情感中樞的驛站和郵局。有些極度抑鬱的患者，疾病讓他們很難集中精力，失去了思考或者計劃事情的能力。反而是開始治療之後，等抑鬱症有所緩解的時候，思維和行動的能力都有所恢複，能夠考慮死亡甚至策劃自殺，這是比較危險的狀況。所以SSRI藥物都有自殺傾向的警告，也是最為嚴重的副作用之一。也是在治療作用過程中需要注意的環節。還有其它類的抗抑鬱藥物參與多巴胺和去甲腎上腺素的調節，也經常會用到。

生活中的病例和情況永遠比書麵的總結更加複雜，在治療的大原則下，根據具體的情況，讓精神科醫生個性化的調整藥物和心理治療方案，達到最佳的效果。

2. 住院治療

輕度的抑鬱症，如果沒有得到很好的認識或重視，失去開始的幹預機會，也會形成重症。而已經診斷正在治療的抑鬱病人，在突發的事件中，比如說失去親人，財務上的窘迫，工作上的障礙，情感上的波折，都會讓抑鬱症加重。當病情加重，病人更加消極無助，甚至有自殺的傾向，失去了照顧自己的能力，應該考慮住院治療。有些非常嚴重的抑鬱病人甚至會出現精神分裂的症狀。他們產生幻聽，失去了正常的判斷能力，出現暴力傾向，有可能會傷害自己或者家人。比方產後抑鬱症的母親，會錯誤地認為，殺掉自己的孩子能夠更好的保護他們，讓孩子們不會再受到魔鬼的傷害、忍受痛苦。這樣的報道時有發生。都是可怕的悲劇。如果當時能夠及時的發現和診斷產後抑鬱症，並進行有效的幹預，這些悲劇也許是可以避免的。

精神科的住院病房是相對安全的設置，避免了可能造成傷害的用品。這個相對隔絕的環境裏，非常有限的電視和手機的使用，能從很大程度上隔絕外界的紛繁幹擾和壓力。從而能夠更好的發揮出精神類藥物和心理治療的效果。

情緒、飲食和睡眠質量都衡量抑鬱病症的重要指標，在病房裏麵可以客觀而準確的評估。同時患者有和其他病友們交流互動的機會，讓他們能感受到抑鬱症並不是少數現象，他們並不孤獨。住院期間有密集的集體心理治療，個體的心理谘詢和行為調整方案，甚至加入音樂療法。通過這樣的綜合治療來化解危機行為。同時病房的工作人員會非常頻繁的巡視和評估病人的活動，避免有可能發生的危險行動。這些非常專業的治療很難在醫院以外的環境裏完成。

如果李玫在她最艱難的時候能夠接受住院治療，這個悲劇是不是會避免？我不知道。做為公眾人物，去精神科接受治療，應該是一件困難而有挑戰的的事情。

3. 電擊治療 Electroconvulsive therapy (ECT)和磁場療法Transcranial magnetic stimulation (TMS)

17世紀的歐洲充滿了對知識和科學的渴望，文化複興時代也有各種眼花繚亂醫學實驗。很多醫學實驗以目前的標準來看，是有害的，甚至是殘酷的。但是當時的研究的確給醫學界帶來了很多新的知識，取得了一些新的治療手段。藥物導致的癲癇療法就是其中之一。最開始的時候這是用於精神分裂症病人的治療。讓他們在特定的藥物的作用下產生抽搐（人為的癲癇狀態），從而改善精神和意識狀態。這種治療後來演化成電擊。在麻醉劑的作用下，讓電流通過大腦組織造成癲癇腦電波。這種治療對於治療抑鬱症的具體機製並不是很明確，猜測是改善了化學物質的非平衡狀態。研究發現經過治療後，海馬體的體積有明顯增加，這也能解釋為什麽抑鬱的情緒會好轉。這種電擊治療通常用於重度或者頑固的抑鬱症。一般來說開始的療程包括5-10次治療。

所有的治療都存在一定的風險，電擊的副作用在於病人會失去一些記憶。有的失憶是短暫，但也可能是永久的。我個人覺得電擊過程與重啟電腦有異曲同工之妙。當某此程序出現問題，電腦或者手機不能正常運作的時候，關機再重新啟動就可以解決不少問題。中斷那些出了差錯不能正運轉的程序，讓它重新開始，就能使整個係統回複正常的工作。但是在這個重啟的過程中，總有可能失去一些沒有保存的文件。電擊大概是幹擾抑鬱患者大腦中樞的紊亂狀態，讓情緒中心正常的啟動和運轉成為可能。

顱內磁場治療是相對於比較新，在腦殼外形成磁場來影響大腦內部微電循環。這種治療不需要麻醉，更為安全，失憶的情況也相對輕微。但是要取得和電擊同樣的效果會需要更長的時間。

自殺傾向和自殺

抑鬱症的病人相比於正常人來說，會更多的想到死亡的話題和場景，他們會從普通的事物聯想到死亡。比如說開車經過一座橋，他們會想以前有沒有人從這裏跳橋自殺，如果跳下去的話會不會死掉，諸如此類的。有些人還會把死亡關聯到自己，雖然沒有具體的計劃，但是他們會有活下去沒有意義，希望自己已經死掉這樣的想法。

而有些病人會有更具體的死亡計劃，比方說，服用大量安眠藥來結束生命，去某個地方跳河，從哪一層跳樓，如此等等。並不是所有的人會依照計劃去真正采取行動，但是這些有自殺計劃的人已經是高危人群了，需要緊急的幹預治療，包括谘詢精神科醫生，情緒疏導，把他們安放在相對安全的環境裏。

根據研究的調查顯示，每1000個死亡中，有14個死於自殺。哈佛大學的公共衛生學院有全麵的自殺研究數據。這些統計結果對於自殺的了解很有幫助，希望在學習和認識的過程中，我們能夠提供更多有效的幹預手段。

雖然有些自殺是精心策劃的結果，但是通過對自殺幸存者的研究發現，有四分之一的人從決定自殺到采取行動隻用了五分鍾的時間。有50%的患者用5分鍾到一個小時，來決定行動。大概有13%的抑鬱患者會在一天之前決定，第二天采取自殺行動。

雖然普遍認為自殺未遂者以後總是會再次嚐試並最終死於自殺。但是研究表明，隻有30%的自殺幸存者會再次自殺。其中7%最終死去， 23%的嚐試者會再次幸存。而剩下的70%都不會再試圖自殺。

當抑鬱患者得到更多的理解，就更容易獲得來自家庭朋友的幫助，社區和學校的支持，從而更好的配合精神病醫護人員的治療。

生命本身是一場幸運和奇跡交織的旅行。這個行程能享受到無數前輩和同輩的求知欲和創造力所獲取的知識，發展的科技，和製作的精美音樂。這個珍貴的行程無一例外都有終點，旅行體驗固然美好，但偶爾也會遇到危機。生命和健康雖然堅韌，其實也很脆弱，意外和不幸的發生，會輕易讓生命出現缺陷，甚至凋零。不管是身體上、還是精神上的病痛，都可能會需要很多很多資源、很多很多時間和耐心來修複。有時候我們比較幸運能夠獲得成功，而有時候卻是很多付出卻是徒勞無功。但是我們不會停下努力的腳步。真多一些理解，多一分支持，總會讓這個旅程更為美好。希望這篇文章能夠幫助大家對抑鬱症多一點了解。

珍惜生命，理解病痛。