【指南】NCCN戒煙指南要點（2015年版）
指南專家組主席Peter G. Shields解釋道，衛生機構缺乏“係統性、一致性的機製用於促進癌症患者戒煙”，NCCN指南恰好彌補了這一空白。近20%~30%的癌症患者吸煙。Shields在其工作中發現，約50%的肺癌患者為吸煙者。戒煙的益處數不勝數，有太多證據支持。尤其是癌症患者而言，戒煙可改善預後。不戒煙會增加死亡風險，也會增加原發、繼發腫瘤風險。
權威性較低的證據表明，吸煙會增加繼發腫瘤的風險，還可能導致治療療效不佳，也會增加治療相關毒性反應的發生。
診斷腫瘤是個“教育患者的機會”
Shields解釋表示，盡管戒煙對健康有諸多益處，即使診斷腫瘤是“教育患者的機會”，但僅有約50%的腫瘤醫生會建議患者戒煙。
臨床醫生規勸患者戒煙有收益麽？相關政策支付各異，NCCN聲明表示。
指南傳達的信息之一是，有多種既定方法可幫助患者戒煙，但臨床醫生首先必須明確持續吸煙的患者處於哪個階段。三個大類包括不吸煙者、當前吸煙者和曾吸煙史者。
對於曾吸煙史者（包括此前30天內未吸煙者），臨床醫生應根據再次吸煙風險對患者予以分層。
存在以下標準中的一項或多項即表明存在高複吸風險：欲望強烈、壓力加大、與吸煙者同居、戒煙不到1年、目前在接受戒煙治療、吸毒（包括大麻）。
針對高複吸風險患者的幹預措施很多，有藥物療法和行為療法。但患者必須“做好戒煙準備”，同時也要明確戒煙日期。未準備好的患者應給予尼古丁替代療法（NRT）或瓦倫尼克林（Chantix，輝瑞製藥），讓其明白戒煙的益處。
可使用的工具
電子煙以及“輔助”手段，如針灸、催眠和營養補劑, 這些方法的效果尚缺乏充足證據證明。然而藥物療法是有效的，推薦使用。
藥物療法有三線選擇：
一線推薦聯合NRT（尼古丁貼片外加短效潤喉糖、口香糖、吸入劑或鼻腔噴霧劑）。另可選瓦倫尼克林。
二線推薦兩種聯合用藥方案，即瓦倫尼克林加NRT或安非他酮加NRT。
三線藥物推薦有三種選擇，即瓦倫尼克林加安非他酮，聯合或不聯合NRT；去甲替林（一種三環抗抑鬱劑）；還可選擇可樂定，用於治療高血壓的α2-腎上腺素能受體激動劑。
藥物治療需注意一些用藥事項。使用瓦倫尼克林和安非他酮須監測患者是否出現精神症狀或精神症狀加重。服用MOA抑製劑或他莫昔芬的患者、閉角型青光眼患者以及有癲癇風險的患者，禁止服用安非他酮。
行為療法是戒煙的基礎之一，包括幫助患者明確一些“危險”情況（如壓力、酗酒、其他吸煙者及其他衝動誘因）。患者需培養一些處理技巧以盡量避之。
顯而易見，沒有行為療法的單純藥物治療，癌症患者的戒煙效果較差。
相對於簡單治療，更推薦強度較大的、存在量效關係的行為療法。通過私人會麵、電話或小組討論的形式進行勸戒。行為療法是根據患者對尼古丁的依賴程度和戒煙史予以定製的。
多管齊下是促進戒煙最有效的策略，其中包括循證醫學支持的藥物幹預、行為規勸以及隨訪，確保患者成功戒煙。
來源：全球腫瘤快訊
