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武漢之憾:黃金防控期是如何錯過的?
本刊記者/李想俁 李明子 彭丹妮 杜瑋
發於2020.2.10總第934期《中國新聞周刊》
2019年12月31日,一則傳聞擾亂了國人正準備跨年的喜悅心情。一份蓋有武漢市衛健委公章的紅頭文件在社交媒體上流出,文件緊急通知“武漢市華南海鮮市場陸續出現不明原因肺炎”,有人驚恐地問:難道是非典重來?
就在此前一天,武漢市中心醫院醫生李文亮聽同事說,急診科隔離了7名來自於華南海鮮市場的SARS病人。當天下午5點多,他在大學同學群裏發了這一消息,又解釋說,“SARS的表述不太準確,應該是冠狀病毒,具體分型還有待確認”,讓大家加強防範,並強調不要外傳。然而,這張“華南海鮮市場確診7例SARS”的微信截圖還是流傳了出來,在網上大量轉發。
就在這一天下午,武漢市衛健委發布通報稱,“近期部分醫療機構發現接診的多例肺炎病例與華南海鮮城有關聯,已發現27例病例,其中7例病情嚴重”,並指出,“未發現明顯人傳人現象,未發現醫務人員感染。”與此同時,國家衛建委的第一批專家組已於當天抵達武漢。
武漢的通報迅速澆滅了話題熱度。人們鬆了口氣,以為可以安心跨入21世紀的第三個10年了。殊不知,一場確診人數遠超非典的全國性疫情才剛剛拉開序幕,並在一個月後被世衛組織定性為“國際關注的突發公共衛生事件”。
“冷處理”
就在武漢出現“不明原因肺炎”消息第一次傳出的2019年12月31日,《中國新聞周刊》記者來到華南海鮮市場,發現這裏仍正常營業,很少有人戴口罩。有商戶說,事情發生後,市場已增加了消毒次數。華南海鮮市場地處武漢鬧市區,與漢口火車站僅相距一公裏,分東西兩區,有600多家商戶,是個開業多年一直傳言即將拆遷的老市場。
有市民表示,“這裏真的是髒亂差,表麵賣海鮮,其實貓狗、活蛇活鱉,各種野雞、土撥鼠都賣,還有梅花鹿、活猴之類的招牌”。
2020年1月1日,在聞風趕來的全國各路媒體記者的目睹下,華南海鮮市場正式休市整治。事後,美國加州大學洛杉磯分校公共衛生學院副院長、流行病學資深終身教授張作風指出,根據武漢後來的通報,早在去年12月8日,華南海鮮市場就發現數例新冠肺炎患者,如果在其後一周內關閉該市場,並隔離病人、可疑病例和接觸者,疫情絕不可能發展到現在的嚴重程度,可一直到2020年1月1日才關閉了這個市場。在這22天中,可能有很多市民被感染,以致錯失了防控的最好機會。
也是在元旦這天,武漢市公安部門的官方微博@平安武漢稱,“一些網民在不經核實的情況下,在網絡上發布、轉發不實信息,造成不良社會影響。公安機關經調查核實,已傳喚8名違法人員,並依法進行了處理。”但二十多天後,這一微博已被刪除。
1月3日上午,李文亮又接到派出所的電話,讓其簽署了一份關於在互聯網發表不實言論,屬違法行為的《訓誡書》。此後,醫院科室主任口頭傳達不要在網絡上發布相關信息。
林羽是華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院的醫生,他對《中國新聞周刊》回憶說,疫情剛開始的時候,武漢市的策略都是“冷處理”。他所在的醫院就通知,在沒有單位授權的時候,不允許私自在公眾平台談論病情,不允許私自接受媒體采訪,不僅僅是臨床係統,包括院感、CDC那邊消息管控更嚴重,“整個就不讓說”。當時,醫生們唯一能做的,就是一再囑咐就診患者“口罩、口罩、一定要買口罩、戴口罩”,甚至半開玩笑地囑咐“不要去華南海鮮市場買東西,那裏東西不新鮮”。
從1月6日開始,到1月10日,武漢市衛健委未作疫情通報。在此期間,即1月6日~10日和1月7日~10日,武漢市召開地方“兩會”。
1月9日,武漢不明原因肺炎的病原檢測結果初步評估專家組組長、中國工程院院士徐建國宣布,對武漢這些病例的病原體,初步判定為新型冠狀病毒。據知情人士透露,第一批專家組成員除徐建國外,還有北京地壇醫感染性疾病診療與研究中心首席專家院李興旺、中日友好醫院呼吸與危重症醫學科主任兼呼吸與危重症醫學科二部主任曹彬。
但11天後,王廣發本人被曝在漢期間感染了新冠肺炎,一時間成為社交媒體上“圍觀”的對象。王廣發在痊愈後於2月1日接受媒體采訪時稱,他們當時看到的資料,是發表在《柳葉刀》雜誌上最初報告的41例病例,肯定沒有醫務人員感染。
知情人士告訴《中國新聞周刊》,第二批專家組於1月8日至1月16日在武漢指導防疫工作,專家組成員既包括王廣發、地壇醫院感染二科主任醫師蔣榮猛、北大人民醫院呼吸內科主任高占成等臨床專家,也包括中國疾控中心副主任馮子健、原副主任楊維中等疾控專家。
與此相關的,是在1月15日淩晨,武漢市衛健委發布了一份《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情知識問答》。在這個文件中,官方對新冠肺炎傳染性的表述第一次有了變化:“尚未發現明確的人傳人證據,不能排除有限人傳人的可能,但持續人傳人的風險較低。”《問答》還首次確認了“家庭聚集性病例”的出現,在患病的一對夫妻中,妻子否認有華南海鮮批發市場暴露史。
1月12日~1月17日,武漢通報無新增病例。在這期間,湖北省的政協、人大會議先後召開。
在武漢連續多天沒有通報新增病例的時候,國外卻陸續發現了新冠肺炎病例。1月13日,泰國報告發現了一例武漢新型冠狀病毒感染的肺炎病例。1月16日,日本確認國內出現首例新冠肺炎病例。患者是中國公民,去過武漢,但並沒有去過華南海鮮市場,在漢時可能與肺炎患者有過密切接觸。17日,泰國發現第二例新冠肺炎病例,患者是一名74歲的中國籍女子。在此情況下,美國CDC宣布,將在三大國際機場對來自武漢的乘客實施篩查。
武漢市衛健委於1月18日淩晨再次恢複了通報,宣布1月16日0時~24時新增4例新冠患者。1月19日淩晨,武漢市通報17日全天新增確診病例17例,累計確診病例達62例。
1月18日,武漢百步亭社區舉行了有4萬多個家庭參加的“萬家宴”,13986道菜品擺滿黨群活動中心主會場和9個分會場。對於百步亭社區“萬家宴”在社會上引起的質疑,武漢市市長周先旺回應說,“今年之所以繼續舉辦這個活動,是基於之前我們對這一次疫情傳播是對人與人之間有限性傳播的這個判斷,所以對這件事預警不夠。”
科學競賽
當國家衛健委第一批專家組於12月31日抵達武漢時,一場科研賽跑也開始了。12月30日晚10時,中科院武漢病毒所新發傳染病研究中心主任石正麗團隊受武漢市疾控中心委托,檢測了若幹病人的樣本。1月2日,她們就獲得了病毒的全基因組序列,證實是一種全新的冠狀病毒;1月5日,分離獲得了病毒,1月11日,受國家衛健委指派,她們向世界衛生組織提交了病毒全基因組序列。
與此同時,中疾控傳染病預防控製所病毒學專家、複旦大學上海市公共衛生臨床中心的兼職教授張永振團隊於2019年12月26日收到武漢市中心醫院和武漢市疾控中心的不明原因發熱患者標本一份。1月5日上午,該中心從標本中檢測出一種新型冠狀病毒,通過高通量測序獲得了該病毒的全基因組序列,並於1月10日向外界公布了該病毒基因序列。
不管誰是分離出病毒的第一人,相比非典時錯誤地判斷病原體延誤時機,中國科學家這次在這麽短的時間內就確定分離出病毒並向全世界公開,受到了國際社會的一致稱讚,可算是有一個漂亮的開頭。
新冠病毒的數據公開後,中國科學家的論文“大賽”也隨即展開。1月21日,國內兩所頂尖大學因“搶發論文”發生齟齬。南開大學高山科研組在中文核心期刊《生物信息學》上發表了論文《武漢2019 病毒序列的生物信息學分析》,遭到複旦大學張永振的指責,指其未經同意就采用了他研製出並公開的數據。高山則回應稱已經公開的數據即意味著失去版權,其他人都可使用。
真正引爆公眾輿論的是1月29日發表於《新英格蘭醫學雜誌》的一篇文章,通訊作者是中國疾控中心副主任馮子健與湖北省疾控中心主任楊波,中疾控主任、中科院院士高福也是共同作者。
文章通過分析截至1月22日的425例新冠肺炎患者發現,在2020年1月1日前發病的病例中,有55%與華南海鮮市場相關,而在此後發病的病例中,僅8.6%與海鮮市場相關。對此,浙江大學教授王立銘在微博上表示,“從這篇文章看,國家疾控中心早在1月的頭幾天就已經掌握了明確的病毒人傳人的證據……那麽這個消息是在哪個步驟被掩蓋了?”
王立銘的這一質疑在短短兩小時內就得到了數萬網民的轉發和評論。一時間,高福與中疾控麵對前所未有的信任危機。一些人指出,高福是病毒學家,缺少防疫與公衛經驗。
《新英格蘭醫學雜誌》總編輯、哈佛大學公共衛生學院免疫與感染性疾病係主任埃裏克·魯賓則透露說,這篇論文從提交到發表僅用了48個小時。高福向《中國新聞周刊》表示,“我現在隻想想辦法把疫情壓下去,我啥也不想說。很多人都是從一個極端走向另一個極端,你說我說啥?我就好好幹我的活兒。”
實際上,在高福等人的這篇論文發表之前,已有數篇論文揭示了此次疫情有可能進一步擴大的可能。1月24日,武漢新冠肺炎的定點醫院——金銀潭醫院副院長黃朝林等人發表在《柳葉刀》上的一篇論文就指出,最初的武漢市41個病例中,有14例無華南海鮮市場暴露史,並認為華南海鮮市場不是唯一的疫源地。該論文稱,武漢金銀潭醫院收治的首個感染者發病日期可以追溯至2019年12月1日,且沒有華南海鮮市場暴露史。
這意味著,首次感染人或早至去年11月,病毒先是在人群中傳播,直到12月末在華南海鮮市場聚集性暴發。
據不完全統計,圍繞武漢新冠肺炎,截至1月底,中國科學家已總共在《柳葉刀》與《新英格蘭醫學雜誌》上發表了6篇文章。張作風表示,這次武漢肺炎的科研成果是一流的,很短的時間內在很多知名雜誌發表了文章。
1月30日,國家科技部發文指出,“各項目承擔單位及其科研人員要堅持國家利益和人民利益至上,把論文‘寫在祖國大地上’,把研究成果應用到疫情防控中,在疫情防控任務完成之前,不應該把精力放在論文發表上。”
從疫情的實際發展來看,這些有指導意義的研究數據與結論,沒有及時向國內公眾公開,也沒有及時地用在撲滅疫情的過程中。在政府的決策過程中,究竟是哪一環節出了問題,依舊是一團迷霧。
疾控的角色
同樣模糊的,還有疾控部門在這次疫情決策中扮演的角色。
在“非典”時暴露出重大問題的傳染病監控係統,在2004年得到了重建。中疾控原副主任楊功煥向《中國新聞周刊》介紹說,國家CDC建立了一套網絡直報係統,“橫向到邊、縱向到底”——橫向覆蓋全國,縱向“到鄉鎮衛生院的電腦裏都可以看到這個網絡係統”。隻要發現傳染性病例、包括不明原因肺炎,醫院都要直接在這套係統上報告病例,包括中疾控在內的各級疾控部門都能第一時間了解情況。CDC有一組人專門監測,每天寫分析報告。一旦發現不明肺炎在一個地方超過5例,就自動觸發核查機製:由CDC派人去進行流行病學調查、病人的訪視、采取樣本。
楊功煥強調,這套網絡直報係統並不是逐級報告,而是隻要醫院在網絡係統中點擊報告了病例,中疾控第一時間就應該收到,“在全國所有的地方,隻要下邊報告、點了,哪怕是點一例,我們都能在係統上第一時間看到”。
然而,疾控部門的實時監測並不等於及時發布與及時決策。根據《傳染病防治法》,“傳染病暴發、流行時,國務院衛生行政部門負責向社會公布傳染病疫情信息”。
對此,中疾控流行病首席科學家曾光也告訴《中國新聞周刊》,中國疾控係統隻有“幹活的權力”,可以收集和分析數據,但不是決策機構。相比之下,美國的疾控中心是政府部門,而中國的疾控中心是事業單位,是沒有權力的。中國疾控在衛健係統中的地位是絕對弱的,疫情情況隻有政府授權你去談,你才能談。疾控中心主要做的還是一個技術性的工作,對防疫工作隻有建議權,沒有決策權。
美國西東大學外交與國際關係學院教授、美國對外關係委員會全球衛生高級研究員黃嚴忠告訴《中國新聞周刊》,中國疾控中心隸屬於衛健委,更多是一個技術和支持性質的機構,雖然下屬機構延伸到縣一級,但是權力受到較多製約,沒有權限公布疫情;相比之下,美國CDC雖隸屬於健康與人力資源部,但是有很大的獨立權限,包括宣布疫情、采取必要的措施等。
武漢來了鍾南山
2020年2月2日,中國工程院院士、新型冠狀病毒感染的肺炎疫情聯防聯控工作機製科研攻關專家組組長鍾南山稱,基本支持2019-nCoV來源於蝙蝠,但是否存在中間宿主目前還需要研究。圖/新華
1月20日是武漢疫情的轉折點。這一天,武漢市衛健委一次性更新了18日與19日兩天的數據,共新增136名確診患者。此次通報中,首次未提及“不排除有限人傳人”“持續人傳人風險較低”的判斷。
由中國工程院院士鍾南山任組長的國家衛健委高級別專家組於1月19日赴武漢指導調研疫情防控工作。1月20日晚,鍾南山在與央視《新聞1+1》的直播連線中,肯定了新型冠狀病毒存在人傳人的現象,並稱,有14名醫務人員在護理一名患者過程中被感染。
這一消息迅速點燃了輿論。武漢市衛健委很快在21日的通報裏確認稱:該市共有15名醫務人員確診為新型冠狀病毒感染的肺炎病例,另有1名為疑似病例。
21日,武漢市市長周先旺在接受央視采訪時解釋說,醫務人員的感染發生在華中科技大學附屬協和醫院對一名腦外科的病人救治過程中。“因為腦神經外科忽視了這位病人入院之前有這種新型冠狀病毒的感染。所以做完手術以後,病人出現發燒,這個時候,一個醫生、13個護士被感染了。”
然而,武漢協和一名神經外科醫生在社交媒體上發文稱,“絕不存在‘忽視’一說!”
69歲患有腦垂體瘤的趙軍實正是周先旺口中那名被救治的腦外科病人,沒有華南海鮮市場接觸史。2019年12月,他住進了武漢協和神經外科。手術前,醫護人員未發現其有任何呼吸道症狀,“有吸煙史,肺部有炎症或肺紋理增粗是正常的”,因此,幾乎沒有任何理由認為要對病人隔離,給醫護人員上氣管切開和氣管插管才需要的三級防護。
手術是在2020年1月7日進行的。手術後,趙軍實先後轉移了四個病房。術後第3天,趙軍實出現了肺部感染,第5天,被考慮“疑似不明原因肺炎”,與其接觸的多名醫護人員也陸續出現發熱症狀。1月15日,趙軍實被確診感染了新冠肺炎。
在這過程中,有10名神經外科護士和小兒外科、婦科、心外和心內科的4名醫務人員被感染。到1月19日,武漢協和醫院體檢中心已被臨時征用為“感染病房”,4層設置了醫護人員隔離室,疑似感染的醫護人員被安置其中,最高峰時有二十多位醫護人員疑似感染。而早先前被認定發布不實消息的醫生李文亮也在消息發布的十多天後,因出現了發熱、惡心等症狀,於1月14日住進了呼吸科隔離病房,並於2月1日確診了新冠病毒陽性。
1月20日,中共中央總書記習近平首次就新型冠狀病毒感染的肺炎疫情作出重要指示。這一天,經國務院批準,新型冠狀病毒感染的肺炎被列為乙類傳染病,與SARS同類,並采取甲類傳染病的預防、控製措施。但當時,專家研判認為,當前疫情依然是“可防可控”。
早在10天前,即1月10日,全國一年一度的春運大幕已經開啟。1月20日,上海、北京、廣東三地分別確認1例、5例、14例新冠肺炎病例,這也是全國其他省份首次通報疫情。這些病例幾乎都為輸入性病例,有武漢旅行史或居住史,或與患者有過密切接觸。自1月21日起,國家衛健委開始每日通報全國新增病例。
在武漢的病例數大幅增加、疫情在全國開始擴散的情況下,武漢市的大型聚集性活動仍按部就班地進行。1月20日下午,湖北省應急管理廳還舉行了“用汗水澆灌收獲,以實幹篤定前行”的迎春聯歡會。
1月21日,湖北在武漢洪山禮堂舉行了省春節團拜會文藝演出,省委書記、省人大常委會主任蔣超良,省委副書記、省長王曉東等領導與全省各界代表一同觀看了演出。據湖北省民族歌舞團官方公眾號消息,該團40多名演職人員參與了多個節目的演出。“在武漢,大家戴著層層口罩,克服肺炎恐慌,用敬業、執著、認真全力以赴……在孝感,演員長途奔波,感冒在身,候場時全身發冷,登台後火力全開。”
1月21日,武漢市衛健委又進行了兩次疫情通報,宣布截至1月20日24時,武漢市累計報告新型冠狀病毒感染的肺炎病例258例。22日晚,武漢市政府發布通告,要求武漢市民在公共場所必須佩戴口罩。
1月22日淩晨,湖北省啟動突發公共衛生事件二級應急響應,相比之下,並非疫情發源地的廣東省於次日就直接啟動了一級應急響應。
中共湖北省委副書記、武漢市委書記馬國強後來在接受央視采訪時表示,“我也在想,如果我們能早一點采取措施,效果可能會更好,比如說在1月12、13號,測溫的那天,是否可以采取像23號采取的控製飛機、高鐵、汽車、輪渡出行。那時如果采取措施,可能疫情會有所緩解,不至於像現在這樣一種狀況。我現在是一種內疚、愧疚、自責的心態,如果早采取嚴厲的管控措施,結果會比現在好,對全國各地的影響要小,也會讓黨中央、國務院少操心。”
1月23日淩晨,武漢發布“封城”的消息。但武漢市市長周先旺1月26日表示:因春節和疫情的影響,目前已經有500多萬人離開了這座城市。
(文中林羽、趙軍實為化名)
