常見腹部病症之一——急性胰腺炎症狀

• 疾病名稱：急性胰腺炎(胰腺炎)
• 所屬部位： 腹部 
• 就診科室： 肝膽外科  外科 
• 症狀體征：惡心與嘔吐|腹痛|脫水|黃疸

• 疾病簡介：    急性胰腺炎為腹部外科常見病,近年來重型胰腺炎發病率逐漸增多。由於它對生理擾亂大，而且對各重要髒器損害明顯,故死亡率甚高。有時可引起驟然死亡。重型胰腺炎死亡率為20％,有並發症者可高達50％。臨床病理常把急性胰腺炎分為水腫型和出血壞死型兩種。這種分類法固然可以說明其病理狀況,但胰腺炎的病情發展不是靜止的，隨著胰管的梗阻程度，以及胰腺間質血管（動,靜脈及淋巴管）的改變，其病理變化是在動態發展著。因此,以急性輕型胰腺炎和重型胰腺炎分類的方法，較適合於臨床的應用。重型胰腺炎（如出血壞死型）臨床醫生往往十分重視,但輕型胰腺炎（如水腫型）亦不能忽視，它可以發展為重型胰腺炎。
  

  急性胰腺炎的症狀

  　　急性胰腺炎的病理變化的不同階段，其全身反應亦不一樣，即使是同樣為出血壞死性胰腺炎，由於發病時間、機體的狀況亦可表現有較大的差異。概括的表現是：急性水腫型胰腺炎主要症狀為腹痛、惡心、嘔吐、發熱。而出血壞死型胰腺炎的症狀除上述情況外，又因胰腺有出血、壞死和自溶，故又可出現休克、高燒、黃疸、腹脹以至腸麻痹、腹膜刺激征以及皮下出現淤血斑等。

  　　腹痛，為最早出現的症狀，往往在暴飲暴食，或極度疲勞之後發生，多為突然發作，位於上腹正中或偏左。疼痛為持續性進行性加重似刀割樣。疼痛向背部、脅部放射。劇烈的腹痛多係胰腺水腫或炎性滲出壓迫、刺激腹腔神經叢。若為出血壞死性胰腺炎，發病後短暫時間內即為全腹痛，急劇腹脹，似向腹內打氣樣感，同時很快即出現輕重不等的休克。

  　　惡心、嘔吐，為迷走神經被炎性刺激的表現，發作頻繁，起初為進入食物膽汁樣物，病情進行性加重(或為出血壞死性胰腺炎)，很快即進入腸麻痹，則吐出物為糞樣。

  　　黃疸，急性水腫型胰腺炎出現的較少，約占1/4。而在急性出血性胰腺炎則出現的較多。黃疸的出現多由於：同時存在膽管結石嵌頓;膽總管開口水腫、痙攣;腫大的胰頭壓迫膽總管下端;或因病情重篤，因腹腔嚴重感染而造成肝功能損害。

  　　脫水，急性胰腺炎的脫水主要因腸麻痹，嘔吐所致，這是輕型的原因。而重型胰腺炎在短短的時間內即可出現嚴重的脫水及電解質紊亂，主要原因是因後腹膜炎症刺激，可有數千毫升液體滲入後腹膜間隙，似無形丟失。出血壞死型胰腺炎，發病後數小時至10幾小時即可呈現嚴重的脫水現象，無尿或少尿。

  　　由於胰腺大量炎性滲出，以至胰腺的壞死和局限性膿腫等，可出現不同程度的體溫升高。若為輕型胰腺炎一般體溫在39℃以內，3～5天即可下降。而重型胰腺炎，則體溫常在39～40℃，常出現譫妄，持續數周不退，並出現毒血症的表現。

  　　少數出血壞死性胰腺炎，胰液以至壞死的溶解的組織，沿組織間歇可達到皮下，並溶解皮下脂肪，而使毛細血管破裂出血，則局部皮膚呈青紫色，有的可融成大片狀。可在腰部(Grey-Turner征)前下腹壁，亦可在臍周出現(Cullen征)。

  　　胰腺的位置深在，一般的輕型水腫型胰腺炎，在上腹部深處有壓痛。少數前腹壁有明顯壓痛。而急性重型胰腺炎，由於其大量的胰腺溶解、壞死、出血則前、後腹膜均被累及，全腹肌緊、壓痛，全腹脹氣，並可有大量炎性腹水，可出現移動性濁音。腸鳴音消失，出現麻痹性腸梗阻。

  　　由於滲出液的炎性刺激，可出現胸腔反應性胸水。以左側為多見，可引起同側的肺不張，出現呼吸困難。

  　　大量的壞死組織積聚於小網膜囊內，則在上腹可以看到一隆起性包塊，觸之有壓痛，往往包塊的邊界不清。少數病人腹部的壓痛等體征已不明顯，但仍然有高燒、白細胞增高以至經常性出現似“部分性腸梗阻”的表現，這往往在腹腔或盆腔形成局限性膿腫，應做B超檢查和指肛檢查。