Gone with the wind
隨心而飄， 隨意而寫。 我自流連隨風笑，凡人癡夢各不同。
周一踏進病房，桌上是厚厚一疊paper，不用說，都是有關新冠病毒的最新措施和消息，且是我周五離開病房時都不曾看到過的。
上個周末，我們醫院並沒有閑著，一直不停地在update 疫情的情況，弄得大家頭頭轉。先是限製病人家屬探房的時間一改再改。從每個病人家屬可以有兩個探訪者，後限製在一個；從探訪的二個小時，後改為一小時，昨天是十至三十分鍾，所有家屬晚上8點以前必須離開病房。今天已經所有的家屬都不能探訪，除非特殊情況，我病房現在就有一例CMO（Comfort Measures Only），已經停止一切治療，隻在嗎咖滴注上，等待著上帝召喚。家屬可以有十分鍾的時間和病人說再見。
在我周一進醫院上班時，基本上醫院的大小門都關了，員工可以刷Badge入院。病人家屬隻有一個Main Entrance，所有的人都會被擋在哪裏，先回答問題，諸如，最近有沒有旅行史？去過哪裏？有無發燒？有無流感症狀？若有，直接進急診室，不能去病房。
接著是醫院不停的call Code-triage，title 一定是Covid-19，這幾天已經摸出了規律。第一次call 一定是早上七點正，這是交接班的時間病房裏醫護人員最多。病房裏此時有多少醫生護士？醫療助理？呼吸治療師？及非醫療人員，如打掃衛生工人及保安人員等。有多少病人及家屬等，有多少病人等著出院？又有多少病人等著轉院，等等。我第一時間把表填好fax到Administration.
病房現在每天有疑似病例。我院一直緊跟著cdc，對病人的隔離是negative pressure airborne，在周二的早晨，我跨進病房時Downgrade to“Enhanced Droplet”，即Droplet +contact +eye protection precautions”.這下引起大家不小的震動。
本來醫院承諾，“Enhanced Droplet”隔離病人，每個房間都會有Hyperflow. 結果weekend 開了二樓9個病房，經醫學工程師測試，hyperflow非旦不是negative air pressure ，反而是positive air pressure ，不成功的模式馬上就全部撒離，不能使用。現在再也不提hyperflow了，就把病人放在單一普通病房。醫院在防護設備缺乏的情況下，強調洗手，洗手，再洗手。
最新研究表明：霧化新冠病毒和SARS病毒的穩定性非常相似，能在氣溶膠中存活3小時，在銅表麵則能存活4小時，紙表麵24小時，塑料或不鏽鋼表麵則長達2到3天。洗手，再洗手，這三個小時就不呼吸了嗎？
壓倒駱駝的最後一根稻草是口罩奇缺。
一上班，白班的Charge會把口罩，護目鏡都交給我。我從三天前隻保管N95口罩，馬上晉升到防護設備總管，到處貼著要口罩問Charge 拿。但是各種各樣的口罩中卻再也沒有N95口罩。我知道僅有為數不多的N95口罩緊鎖著，隻給Covid-19陽性病人用。而goggle是reused，用過後不能丟，放在回收盒內，由醫院Material management統一消毒後再送回來。
周二，一上班，大男人J就紅著眼睛對我說，”你今天不給我N95 口罩，就我目前的情況，我是不可能去照顧這例疑似病例的。”J對白班Charge assigned這例給他的疑似病人很拒絕。J是我一個很好的負責任的護士，平時不但有Critical thinking,除技術比較好外，還特別樂意助人。最近，年輕的太太(她也是我院另一科的RN)，患了惡性程度比較高的乳癌，半年前接受了乳癌切除術，現正在化療中。將心比心，我非常能夠理解他此刻的反應。我讓J等著，給我幾分鍾處理的時間。等我說服了其他護士拿了這個case後，給J換了Assignment.同時也讓他知道，每一個照顧過疑似病例的人，名單都在list上麵 ，大家都是輪流照顧這樣的病例，以後沒人能例外，不過，至少現在他心裏可以比較舒服些。J事後對我這樣說，“I don’t expect special consideration with patient assignment but I just want to make sure that the appropriate precautions are put into place. I really hope this puts things into perspective.”是啊，要戰士上前線去打仗是天職，但是一定要給武器啊，誰願赤手空拳上戰場，那不叫勇敢，叫敢死！
我把照顧疑似病例這個小女生打扮成這樣-全包起來了。（見圖）明天，我又要進病房，估計絕不能這樣奢侈了。
今天開會，因故我請假了，沒去。但是，科裏剛剛又給我發來了消息，醫院真的連Surgical口罩都告疾了。醫院現在容許員工自己帶口罩來上班，同時接受社會的捐贈。我有美國朋友第一時間已經給醫院捐贈了，但是應該是先用到急診室。而中國N95口罩不許出口，根本無法寄到美國。
醫療防護設備的短缺並不是隻有我們醫院，而是全美國性的。我的醫生朋友告訴我，醫院和門診真的很缺這些裝備，有些醫院領導重視前幾天給全套；大部分管理層無所謂，也沒辦法，讓人近乎裸奔。一些醫生自己出錢買口罩和護目鏡戴。急診室醫護人員每個shift隻發一個口罩。有些醫院甚至連surgical mask 也沒有。洗腎護士3～4個小時與這樣的病人待在一起，沒有防護。我以前一直認為現在都是五G的時代了，造幾個口罩又不需要高端技術，分分秒秒的事，口罩短缺應該很快會解決，現在真的火燒眉毛了。
然後大家哀歎一聲：“原來美國是個空心蘿卜!”我們第一線護士感覺，現在自己就像是坐在Titanic號上，“Y’all wanna know how it feels to be a nurse during this Coronavirus pandemic? Remember when the titanic was sinking and the band continued to play, well that’s us.”
現在大家關心的是，除了口罩，醫院的手套夠嗎？若手套也供不應求了，就真的是赤膊上陣了！“風蕭蕭兮，易水寒，壯士一去兮，不複還。”這種悲壯隻有醫護人員自己知道。
看下麵的新聞圖片：
把國外的covid citizen 送回lax, 看見嗎？送來的人穿的從頭包到腳，我們美國接的人就穿著這個yellow gown，後麵全露的。看上去也隻戴了surgical 口罩。
與口罩同缺的還有流感檢測試劑。急診室護士告訴我，現在大多數的急診流感病人，已無試劑檢測Influenza A or B，症狀像的直接用Tamiflu治療。而每一例“感冒”，若不做Covid-19測試的病例，都有一句記錄：“經與感染科醫生商確，病人沒有接觸史，無需測試。”
離開醫院時，周三早晨有21個staffing 請假沒來上班。
缺，缺，缺。。。
隔離病房缺；醫療防護缺；醫護人員缺；唯一不缺的是病人。
洛城三月天氣，卻是少有的忽哭忽笑。寒冷中也有一點好消息，我醫療中心，有4名誌願者在西雅圖的凱撒醫療集團華盛頓醫療中心接受了疫苗注射。該疫苗不會導致新冠病毒疾病，但含有複製而成的導致疾病的無害基因編碼。專家說，要知道該疫苗以及其它研發中的疫苗是否會起作用，還需幾個月的時間。
“青山繚繞疑無路，忽見千帆隱映來。”紐約情況危急，市長白思豪向軍方求助後，美國海軍將派出兩艘醫療艦船分別前往東西海岸緩解醫療資源壓力，救助所有新冠狀病毒之外的患者。駛向紐約的這艘醫療軍艦名為USNS Comfort，預計在4月中旬到達紐約港。
我是一個後知後覺者，兩個星期前大家開始囤糧搶購，我不以為然；上周，有醫生的朋友向我透露，美國的疫情爆發在十天到二周左右，適當要有所準備，我又大言不慚 ，“在餓死以前，我肯定會先被病毒淹死。在加州，那怕米、麵、麥片都沒了，有一樣東西肯定不會缺，那叫啥？tortillas－墨西哥薄餅啊，不是各式各樣tortillas 在各個超市白花花地占了好多架子嗎。”
周二下班，我去日常Grocery shopping，當我踏進這麽大的美國超巿（不是Costco)，我錯了。熱鬧的超市，隻有寥寥幾個中國人帶著口罩。我看到整個超市除了蔬菜部，60%的貨架是空的，空的幹脆，空的徹底，空的我傻眼了。沒有油，沒有蜂蜜，沒有肉，沒有冷冰食品，沒有罐頭食物，給我的感覺好像貨架是一夜被人搬空的。）顯然，這不是今天早晨才空架的，我到店裏才早上九點多鍾。不禁問起店裏一個非常賣力，正在擺放蔬菜的工作人員。得到答複是，“補貨的貨車沒到。”我不用再問什麽了。他一直非常抱歉，“You take care.”
“You too”，我也不無感概道。在我擔心醫院的防護設備不夠時，民眾關心的是活生生的開門七件事。
我第一次感到病毒襲來，改變人們思維方式，改變人們生活方式，可以是如此之快又徹底。
狠勁一踩，汽車上了高速。
這些天已經習慣了，把汽車的前後窗戶全部打開，讓空氣流動，似乎想把病毒吹走。已經三月了，今年出乎意外的冷嗖，天陽似乎害怕病毒也不肯露麵。皮膚在冷風吹拂下一陣陣起雞皮疙瘩，比皮膚更冷的是那顆安不下的心。
親愛的蕾蕾《美若黎明》精品收到了，珍藏了。每天有美妙的歌聲繚繞，伴我左右，煩惱都拋腦後辣。謝謝親，哈格，哈格^_^
再次謝謝各位文友、好友、新老朋友，你們熱情的、關愛的、善良的留言、關注、分析、建議、分享、策略、祈禱、祝福，我都受到了。很感動也感激，數度淚下，我代表我們的一線團隊謝謝大家，就不一一回複了，請你們一定諒解喔。
至少我不孤獨，我們的醫護人員不孤獨，愛你們大家！
這位網友的言論讓人“歎為觀止”。且不論中美關係的是非曲直，這幾個月來美國企業和民間對中國的捐贈有多少你知道嗎？你的國不是都通通笑納，然後從上到下詆毀美國一毛不拔？現在居然還用人命關天的防疫物資要挾美國，要說爛，沒有比這更爛的吧
網上看到作家六六把之前捐到中國去的防疫物質運回美國，那些曾經在美國大批掃貨運到國內的義兄義姊們是否也可比照辦理？當初幫助危難中的母國同胞沒有錯，但現在是我們為美國出力的時候了，真的應該好好回饋這個慷慨接納和厚待我們的國家！
心雨你好，請查悄悄話
致敬並祝福！
怎麽沒有廠家轉產呢，希望經過這次疫情美國政府能要求一些商家把基本產業轉向內產或墨西哥。
保重保重再保重！
這位文友，你不是叫我去照顧病人，去幫肋我的同事嗎？昨晚我正在這麽做，怎麽後院就起火了？
我隻對能溝通的人作人性和理智的交流，我浪費不起這麽寶貴的時間。我用自己的良心和道德，license和職業品質告訴你，我說的全是真話，我不必要添油加醋，更不需要遮遮掩掩。對的，我們醫院有很多HIPAA我講了嗎？你想要知道，恐怕也不行。因此，我一直是堂堂正正的。
你感覺我講的不符事實，我知道你對於真話另有一番理解。你自有對美國頂禮膜拜的理由，卻不容忍一個在抗疫第一線的醫護人員講了目前醫院的三缺，美國民主進程到你這兒不就重寫了嗎？所以才有36虎文友尖銳的“你好像不是人類”評判，地球人用統一語言，感受著同樣的真誠。
力所能致，“炒你的雞胸與鴨腿。”咱葉子妹妹量才用人。你卻說，翩翩葉子表演得像法官。我怎麽看葉子就是一個玲瓏剔透，耳聰目明的小精靈，她肯定不會叫我去做菜，她知道我十指並龍做不了。
咱們文學城的大姐大－藍天白雲，俠肝義膽、壁壘分明，我看她的話辭順理正。你卻說她“罵街”。“藍天白雲是文學城受尊敬的博友，她發出的聲音，代表著正直公義。請你自重！”這不，咱美麗人生憋不住了，一定要顯示一下她的“信仰”。這會，你領教了吧。
有一種人格叫偏執，發揮得好叫強大，發揮得差叫強迫。前者褒義，後者貶義。話已至此，我又要遵循你給的建議回去照顧我的病人關心我的同事。
你也不要再來發揮了好嗎？謝了！
。。。。。
像這樣的情況，不是一個，全世界的醫護人員都缺防護品，你在這紅嘴白牙胡說八道。
你搞錯沒有，這不是上級領導指派的調查報告，要什麽全麵，精確，這就是一個醫院，一個科室的實際情況，你扯太遠了，我有點懷疑你這麽做的動機，好像在恐嚇誰一樣，奉勸你認清自己是誰！
請你放尊重一點，你演戲，別人不想演戲，我罵你了嗎？
說你不是人，是客氣了！你現在就是一隻人人喊打的過街老鼠！
你也是有正經博客的人，你的博客是做菜的多，人吃好菜不應該滋養良心嗎？葉子的朋友很多都是喜歡做菜的，菲兒就是，她怎麽看不起做菜的了？
你好像不是人類，
我是個愚笨之人，且早在兩個月前就看出美國沒有足夠的口罩製造能力，為什麽那些當權的人看不出來？為什麽他們就不能拿出點行動力，解決這個人命關天的問題呢？
各位友好的、熱情的、關愛的文友們，你們所有的留言、關注、分析、建議、祈禱、祝福，我都受到了。很感動也感激，寫了這麽多年的博客，從來沒有像今天這樣感受到她的魅力和力量，原來我們並不孤獨。也代表我們科內的同事一並謝謝大家，我就不一一回複了。
關於口罩得交代幾句：
我知道我院已經收到了1萬個捐贈的N95口罩，但到目前為止一個也沒有release,不知道是要到疫情發展更嚴重的時候給我們用呢？還是有別的打算？
我們自己群策群力自救，大家自己掏錢，已經找到了貨商，以最快的方式郵寄給我們，大概兩三天就可以到了。還有像唐西文友說的，關於口罩是不夠的，我們同時order 護目鏡和防疫服，一下不敢要很多數量，怕出不了關。
同時，我收到了好多悄悄話，除了打氣的，還有向我提供貨商的，太謝謝你們的支持和幫助了，若有需要，我會聯係你們的。
謝謝Rolfemom的信息，我也轉輾到小商場買到了生活用品，我也相信缺貨是暫時的，應該很快會補上。您的醫用口罩留著自己用，您的心意收到了，希望我們也很快會解決。
夢遙和supercs88文友，我和你們一樣相信美國的強大和偉大，還有公正，但現在看來真的是高科技頂尖，美國航空母艦可以有12首，在疫情來臨時，卻給不出基本的醫療保護用品。
ilovefriday文友，謝謝您的大愛，我現在也考慮的比較多了，如果捐給我們醫院，不知道都用到哪裏去了？也發不到我們的手上。我去問問我的Manager 可不可以出具證明，就直接捐給我們科吧。有點自私了，不好意思，先謝謝了！
親愛的葉子阿妹，儂一直在阿姐身邊護航，這麽弱小的女子，與人針鋒相對，振振有詞，好不手軟。
懂我，知我，護我，疼我葉子阿妹也。
博施濟眾、以沫相濡我的波波阿妹，您的淑質貞亮和蘭質薰心，如一股溫泉流淌過幹涸的河流，頓生氣息。
謝謝您的大愛和呼籲，文友如你，至愛至親！
再次謝謝每一位文友、讀者支持、共鳴，待到趨走病毒時，我們在文學城開party啊！
這位，你聽著，
心雨博主冒著生命危險工作之餘，寫些文章，讓更多不在醫療行業工作的人們知曉當今國家，當今社會，當今醫療部門的真實情況，揭露問題，希望引起有關部門與人員重視，不是一種警鐘？一種功德嗎？
但你看到的是煽情，好奇看了一下你的博客，明白了，你還是回去炒你的雞胸與鴨腿吧。
千萬小心，多多保重。
supercs88 發表評論於 2020-03-19 20:14:42 當社會發展到一定‘平穩’程度， 都會出現‘忽略。某個角落的現象。 美國‘supermen’在奔跑高科技，注重研發， 職能部門管理層沒那麽壓力，工資拿到悠哉過生活。這種現象到處都是。
除了N95口罩，還有醫用護目鏡和防疫服都是至關重要的套件。光捐口罩，尤其是捐給在第一線的醫護人員，一般人很難做到和捐到。
那個聖路易士的雅美之途，所謂的醫學博士和那個在重災區西雅圖從事生物科學的Rosaline，醒醒吧！美國這個時候正需要你們，請少說多做，不要再自己給自己打臉了。
感謝心雨煙塵博主如實地說出美國真實的情況，同樣處在災區的我，深表同情。
隻能用上天主教徒愛說的一句話：
我隻剩一招，那就是祈禱了。
保重！
要保重！
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supercs88 發表評論於 2020-03-19 20:14:42
雅美之徒這類人呢？不是很自信嗎？天天忽悠，坑了多少人，不得好死！
美國需要敲警鍾的人，事情要從壞處著想，哎，心疼心急，有什麽用呢
大華府地區的醫院也是一樣的！
多多保重！
同意上述說法。2016 覺得竄是個真小人，現在看錯了。他是個種族主義。
可愛、精靈的喜兒，咱來個“5”，等疫情過了，咱們姐妹好好抱抱啊！
美國需要敲警鍾的人，事情要從壞處著想，哎，心疼心急，有什麽用呢
好像不知道注射“苯酚”，但是今天很多醫療同仁說“正式聲明奎寧類可以治療COVID 19感染”，但付作用，心肝損傷也嚴重。
謝謝您！
親愛的好姐妹，今天寫這篇真的心裏也非常壓抑，因著我們的同事都說，自己快要被光榮了的感覺。
我現在什麽都不敢想，但也做不到“該怎樣還怎樣”的坦蕩，心裏石頭壓著啊。
亮亮還好嗎？他們防護設備夠嗎？也為他擔心啊。
深深地感受到您的虔誠和真心！
是的，要好好休息，還要調整心情。上班沒辦法，今天開會我就賴得去。
謝謝好姐妹，愛心與我們同在！
謝謝Nice文友，同保重！
一叔曆來愛憎分明，對您的話語和行動能力，敬佩有嘉。一叔可以告知正確的防護設備什麽時候會解決嗎？24小時？48小時？再等，性命交關啊！
謝謝一叔，一針強心劑！
阿姐，千萬保重，保重，盡可能保重自己，愛儂，心疼儂的阿妹。
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聽到了親兒！也記得了！
儂講額“並牢，並牢！”我一直記著呢，相信阿拉還會再見麵的！
親愛的葉子阿妹，以為儂被關在城外進不來了，今天第一個留言卻是親的，讓人眼晴一亮。
我本來一直是個大大咧咧的人，這幾天卻被疫情震懵了。不是我一個人懵，是我們的群體，這些在第一線裸奔的人，一起懵了。有人已經開始天天請假，或正在琢磨著怎麽請假。因著醫院也放風聲，會對不合作的員工，有具體相應措施。
現在大家約定，隻要這次不死，疫情過去，醫院就等著各種law訴吧。
看來，不僅僅是我們醫院，是整個美國都是麵臨著這樣的危機，資源不足，準備不足，處理理不當。管理層真的很無能，我已經多次呼籲在醫療防護設備如此缺乏的情況下，要把感染源減少到最小程度，不能把每個病區都塞進這樣病人，要集中管理。且為減少接觸把病人放進玻璃門內以便觀察，這是Common Sense，似乎沒人在乎。
對不起，阿妹，讓儂受驚了。我最近心情也不好，肯定負麵情緒多，一定要原諒。
愛儂沒商量！
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看到這裏，我也憤怒了，中國生產世界80%的口罩，居然用這個懲罰美國人民。
和所有朋友一起慰問心雨天使們，太不容易了，保重，保重！
最近一直憂心忡忡，從擔憂國內的親人到身邊的親人，世界變得底朝天，每天早晨醒來，我都希望世界還像以前那麽美好，我哭。
姐姐，我真心疼儂，真讓人受不了！