Gone with the wind
隨心而飄， 隨意而寫。 我自流連隨風笑，凡人癡夢各不同。
從劉曉波病逝認識肝癌之凶險
近日，中國民運的標杆人物，國際諾貝爾和平獎得主劉曉波在監獄裏病逝，輿論一片嘩然。劉曉波，一個心中沒有敵人隻為自由而奮鬥的民運人士的先驅，在61歲的年齡因肝癌引發全身器官衰竭，離開了我們，確使我們每個有良知的人非常傷心，思考良多。美議員說：劉曉波之死是中國永遠的汙點。但是，我認為應該很難引爆中國的政改。
民運的艱難，人體又有多少能夠對抗腫瘤的耐何？談癌色變，而肝癌卻是凶險的癌症之一。
80年代早期我剛從醫學院畢業，在中山醫院進修。那時肝癌的介入療法才剛剛起步。肝癌介入治療，就是采用在不開刀暴露病灶的情況下，在血管、皮膚上作直徑幾毫米的微小通道，或經人體原有的管道，在影像設備的引導下對病灶局部進行治療的創傷最小的治療方法。將抗癌藥物或栓塞劑直接注入到肝腫瘤內，阻止腫瘤的生長，讓腫瘤直接壞死。
當時我就在一位非常有名望的肝癌介入治療專家旁見習，他說，肝癌發現都是三公分以上了。肝髒是一個貯血藏血的器官，肝實質內神經不豐富，隻有當腫瘤浸潤肝包膜時人體右上腹才會有飽脹感。而人體的代償功能非常強，肝髒當然不例外也是一個有很強的代償功能的器官，再加肝髒血供豐富，等發現肝癌時已經都是很晚期了，早就隨著血行已經轉移了。最最令人難過的是，我的這位這麽有名望，治療肝癌經驗老道的抗肝癌教授，自己卻偏偏得了肝癌，發現時已經遠處轉移肝癌IV期。他對正在帶教的博士生說，“不要對我實行任何介入治療了”，他從發病到離開我們才一個半月。
小型肝癌就像是無聲的殺手，在沉默中進擊。常常聽見有病人說我好好的，吃得下，拉得出，跑得動，睡得著什麽症狀都沒有，憑什麽說我得了肝癌？完全不能接受肝癌診斷。是啊，大約有60%小型肝癌都不會產生症狀。如果腫瘤剛好長在膽管或門脈靜脈附近，才會很快出現症狀。一般情況下等到出現肝癌症狀時，通常已是肝癌晚期了。
劉曉波5月23日發病，確診是肝癌晚期，於7月13日晚上去世，也隻有短短的7個星期。大家心知肚明，劉曉波發現肝癌時也已是病入膏亡，即使到西方國家保外就醫也不能治愈他的疾病，但是對於這類末期肝癌患者來說有個好環境，改善一下心情和有至親在身邊陪伴，對走上天國階梯的人肯定是一種安慰。
但是中國的強權政府，在劉曉波的問題上，中國官員把西方政府的呼籲說成是幹涉。就怕送出來後劉曉波會發聲音。人權觀察組織中國部主任芮莎菲這樣說：“曉波是諾貝爾和平獎獲得者，如果他能有半個月，或兩周，或四天，或者半天時間的自由，可以在八年的沉默之後發聲，那對政府來說是不可容忍的。十年前情況可能有所不同，可能還有一點希望。但政治氣氛已經變了。”習大大難道您就不能大氣一點嗎？送誰也不能送劉曉波出來是吧，一旦把劉曉波送出來，這諾貝爾和平獎就馬上會有人直接送到咱民運領袖的手上。大大，膽戰心驚。
民運曲折多壯誌，人間正道是滄桑。 讓我們看看肝癌的演變吧。認識肝癌使我們對肝癌有所警鍾。
肝癌的資料摘自網絡整理。
肝癌病因
原發性肝癌的病因及確切分子機製尚不完全清楚，目前認為其發病是多因素、多步驟的複雜過程，受環境和因此雙重因素影響。流行病學及實驗研究資料表明，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、黃曲黴素、飲水汙染、酒精、肝硬化、性激素、亞硝胺類物質、微量元素等都與肝癌發病相關。繼發性肝癌（轉移性肝癌）可通過不同途徑，如隨血液、淋巴液轉移或直接侵潤肝髒而形成疾病。
臨床表現
1.原發性肝癌
（1）症狀早期肝癌常症狀無特異性，中晚期肝癌的症狀則較多，常見的臨床表現有肝區疼痛、腹脹、納差、乏力、消瘦，進行性肝大或上腹部包塊等；部分患者有低熱、黃疸、腹瀉、上消化道出血；肝癌破裂後出現急腹症表現等。也有症狀不明顯或僅表現為轉移灶的症狀。
（2）體征 早期肝癌常無明顯陽性體征或僅類似肝硬化體征。中晚期肝癌通常出現肝髒腫大、黃疸、腹水等體征。此外，合並肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水腫等。發生肝外轉移時可出現各轉移部位相應的體征。
（3）並發症 常見的有上消化道出血、肝癌破裂出血、肝腎衰竭等。
2.繼發性肝癌
（1）原發腫瘤的臨床表現 主要見於無肝病病史的患者，肝髒轉移尚屬早期，未出現相應症狀，而原發腫瘤症狀明顯多屬中晚期。此類患者的繼發性肝癌多在原發治療的檢查、隨訪中發現。
（2）繼發性肝癌的臨床表現 患者多主訴上腹或肝區悶脹不適或隱痛，隨著病情發展，患者出現乏力、食欲差、消瘦或發熱等。體檢時在中上腹部可捫及腫大的肝髒，或質地堅硬有觸痛的硬結節，晚期患者可出現貧血、黃疸和腹水等。此類患者的臨床表現類似於原發性肝癌，但一般發展相對緩慢，程度也相對較輕，多在做肝髒各種檢查時疑及轉移可能，進一步檢查或在手術探查時發現原發腫瘤。部分患者經多種檢查無法找到原發癌灶。
（3）既有原發腫瘤，也有繼發性肝癌的臨床表現主要見於原發腫瘤及肝髒轉移癌均已非早期，患者除肝髒的類似於原發性肝癌的症狀、體征外，同時有原發腫瘤引起的臨床表現，如結、直腸癌肝轉移時可同時伴有排便習慣、糞便性狀的改變以及便血等。
檢查
1.原發性肝癌實驗室檢查
（1）肝癌血清標誌物檢測 ①血清甲胎蛋白（AFP）測定 對診斷本病有相對的特異性。放射免疫法測定持續血清AFP≥400μg/L，並能排除妊娠、活動性肝病等，即可考慮肝癌的診斷。臨床上約30%的肝癌患者AFP為陰性。如同時檢測AFP異質體，可使陽性率明顯提高。 ②血液酶學及其他腫瘤標誌物檢查 肝癌患者血清中γ-穀氨酰轉肽酶及其同功酶、異常凝血酶原、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶同功酶可高於正常。但缺乏特異性。
（2）影像學檢查 ①超聲檢查 可顯示腫瘤的大小、形態、所在部位以及肝靜脈或門靜脈內有無癌栓，其診斷符合率可達90%。 ②CT檢查 具有較高的分辨率，對肝癌的診斷符合率可達90%以上，可檢出直徑1.0cm左右的微小癌灶。 ③MRI檢查 診斷價值與CT相仿，對良、惡性肝內占位病變，特別與血管瘤的鑒別優於CT。 ④選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查 對血管豐富的癌腫，其分辨率低限約1cm，對<2.0cm的小肝癌其陽性率可達90%。 ⑤肝穿刺行針吸細胞學檢查 在B型超聲導引下行細針穿刺，有助於提高陽性率。
2.繼發性肝癌
大多數繼發性肝癌患者腫瘤標誌物在正常範圍內，但少數來自胃、食管、胰腺及卵巢的肝轉移癌則可有AFP的升高。有症狀者多伴有ALP、GGT升高。癌胚抗原CEA升高有助於肝轉移癌的診斷，結直腸癌肝轉移時CEA陽性率高達60%～70%。選擇性肝血管造影可發現直徑1cm的病灶。選擇性腹腔或肝動脈造影多顯示為少血管型腫瘤；CT表現為混合不勻等密度或低密度占位，典型的呈現“牛眼”征；MRI檢查肝轉移癌常顯示信號強度均勻、邊清、多發，少數有“靶”征或“亮環”征。
診斷
根據發病原因、臨床表現、檢查結果，針對不同情況進行明確診斷。
治療
根據肝癌的不同階段酌情進行個體化綜合治療，是提高療效的關鍵；治療方法包括手術、肝動脈結紮、肝動脈化療栓塞、射頻、冷凍、激光、微波以及化療和放射治療等方法。生物治療，中醫中藥治療肝癌也多有應用。
1.手術治療
手術是治療肝癌的首選，也是最有效的方法。手術方法有：根治性肝切除，姑息性肝切除等。
對不能切除的肝癌可根據具體情況，采用術中肝動脈結紮、肝動脈化療栓塞、射頻、冷凍、激光、微波等治療有一定的療效。原發性肝癌也是行肝移植手術的指征之一。
2.化學藥物治療
經剖腹探查發現癌腫不能切除，或作為腫瘤姑息切除的後續治療者，可采用肝動脈和（或）門靜脈置泵（皮下埋藏灌注裝置）作區域化療栓塞；對估計手術不能切除者，也可行放射介入治療，經股動脈作選擇性插管至肝動脈，注入栓塞劑（常用如碘化油）和抗癌藥行化療栓塞，部分患者可因此獲得手術切除的機會。
晚期治療方法尤以TAI，TAE為佳。
TAI治療－是通過導管以等於或小於靜脈給藥的劑量動脈內灌注藥物。這樣可使靶細胞局部藥物濃度提高和延長藥物與病變接觸時間，並且減少全身的藥物總劑量，達到提高療效和減少副作用的目的。常用的主要是化療藥物，化療藥物的療效與腫瘤所在部位藥物的有效血濃度及藥物與腫瘤接觸的時間呈正相關關係。
TAE—是通過導管將栓塞劑選擇性注入腫瘤血管和腫瘤供血動脈，阻斷腫瘤供血，封閉腫瘤血管床，從而抑製腫瘤生長。這相當於把腫瘤“餓死”。常用的栓塞劑有明膠海綿，超液化碘油、海藻酸鈉微球等。
選擇性肝動脈化療栓塞（TACE）就是經導管既給化療藥物，又給栓塞劑。通過兩種途徑消滅腫瘤。
3.放射治療
對一般情況較好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，無黃疸、腹水、無脾功能亢進和食管靜脈曲張，癌腫較局限，尚無遠處轉移而又不適於手術切除或手術後複發者，可采用放射為主的綜合治療。
4.生物治療
常用的有免疫核糖核酸、幹擾素、白細胞介素-2、胸腺肽等，可與化療聯合應用。
5.中醫中藥治療
采取辨證施治、攻補兼施的方法，常與其他療法配合應用。以提高機體抗病力，改善全身狀況和症狀，減輕化療、放療不良反應。
謝謝您的守候。今天終於看見藍色火焰點燃秋葉綠草。