為什麽服用納豆激酶流鼻血，服用中藥血壓升高？

5月9日上午，48歲的T先生來到診所，陳述一個多月前因為頸部不舒服，找脊椎師(Chiropractor)治療, 治療後的第二天夜裏多次驚醒。於是去看一位80多歲的老中醫。老中醫給他開了四君子+四逆散的湯藥，可是服用後夜裏仍然會驚醒，不料服用後血液升高到160/110，並且出現尿頻，熱氣上衝，流鼻血和心跳快等症狀。後來改用清心蓮子湯+甘露飲，症狀沒有消失。患者先後三次去ER急診，醫生讓他服降壓藥。可是血壓仍高。於是他又看了第二個中醫，這個中醫說他是冠心病，脾虛，給他開了半夏厚樸湯+柴胡清肝湯。可是服用後仍不舒服。現在非常疲勞，沒有食欲，無法工作，經常有要斷氣的感覺，體重近2-3周掉了約10磅。頭部經常有灼熱的感覺。他4月就預約了心髒專科，可是要等到7月底才能看到醫生。

患者舌胖大，有齒痕，苔白。我給了患者針灸加中藥的治療建議。當天針灸時，患者就說心髒感覺舒服了些。可是，下午患者晚上打來電話，說回家就吃了中藥，但午飯後不久又感覺熱氣上衝，頭部灼熱，並且又流鼻血。我讓患者第二天回來。

5月10號，我給患者補加了兩個止血中藥，又為他做了一次針灸，這次以治療頭部灼熱為主。問診得知患者因為家族有三高和心髒病史，他前幾個月一直服用納豆激酶。我問他服用老中醫的中藥之前是否有流鼻血，他說有。我告訴他流鼻血可能與之前服用納豆激酶有關。患者說去ER時，醫生叫他停止服用納豆激酶。做了腦CD斷層掃描顯示腦部無異常。雖然患者說ER的醫生告訴他血液檢查無異常，我還是讓患者下次來時把在ER的血液檢查報告帶來。

5月15號，患者第三次來到診所，說心跳和灼熱都有改善，也沒有流鼻血。仍很疲勞。

患者帶來了在急診室做的血液檢查。我注意到報告中有兩項與凝血相關的治標(partial thromboplastin and INR) 超出正常範圍。我告訴他納豆激酶有較強的溶解血栓功能，不適合健康人預防保健用。這解釋了為什麽他服用後會流鼻血。我叮囑患者千萬不要再擅自服用納豆激酶。

5月19號，患者來進行第四次治療時，說這幾天心髒無異常感覺，血壓正常，但白天還是疲勞。因為我給患者開的方子裏有健脾補氣是的中藥，有改善疲勞的作用，便問患者是否在服用我的中藥，患者說沒有。他說起前麵老中醫開的中藥還沒有吃完，因為那個老中醫很有名氣，而且藥非常貴（價格是我的一倍），他決定先把剩下的藥吃完。但服用他的藥後就會有熱衝上頭的感覺。我告訴他既然來我這裏治療，就不該服用前麵醫生的中藥，何況那個藥有明顯副作用。我告訴他服用前麵中醫的中藥之所以出現血壓高，熱氣上衝的感覺，是因為四逆散裏的枳實和甘露飲中的枳殼有升高血壓，加快心率的作用。

當天晚上，患者來電話，說服用我的中藥後有麻木，血壓升高，喉嚨像上火一樣。我告訴他我的中藥不會有這些的副作用，讓他精神放鬆，繼續吃。

5月20號，我於下午5點多給患者發短信，尋問早晨服用中藥後是否有不適，他回複說昨晚睡的好，尿也比較少了，血壓正常，喉嚨也不痛了。我建議他繼續針灸治療。

5月22號，患者再次來做針灸治療時，說這兩天血壓正常，食欲改善，頭部不再有灼熱感，但仍感覺疲勞，氣還不是完全通暢，血氧濃度偏低。我告訴他繼續服用我的中藥，配合針灸，一定會慢慢好起來的。

從西醫角度講，這個患者的症狀是由自主神經或植物神經紊亂所致。所以CT或核磁共振都查不出原因，可是患者感覺心髒不舒服，呼吸異常，並且多伴隨消化係統問題。因為得不到西醫的有效治療，患者很絕望痛苦，所以精神上會比較敏感脆弱，容易緊張焦慮。對於這樣的患者，醫生除了對自己的治療有信心外，對患者一定要有耐心。我用針灸中藥結合治療自主神經紊亂，效果都很好。絕大多數患者都是針灸一次後就立即感覺症狀有改善。我這裏說的信心，是在醫生對中藥的傳統功效和現代藥理以及生理病理知識掌握的基礎上，而非盲目自信。現在絕大多中醫師缺少中藥現代藥理知識。很多老中醫甚至反對中藥現代研究。他們反對，是因為他們對現代醫學和中藥研究不了解。我認識的一個老中醫，甚至連抗生素和抗炎藥的區別都不知道。

孫思邈《千金要方》載:“若針而不灸，灸而不針，皆非良醫。針灸而不藥，藥而不針灸，尤非良醫也”。這句話告訴人們好的中醫師應該是針，灸，藥都應該擅長應用。可是，解放後的中國中醫大學將中醫，針灸，中藥專業分開， 臨床上也將針灸獨立出來，其它各專科的醫生不能用針灸，針灸科的醫生不擅長用中藥。而美國則隻有針灸執照，學校裏雖然有中藥和方劑課，但所學有限，實習時數也較國內少很多。所以，很多針灸師不開中藥，或者隻會開課堂裏學過的方劑或外麵賣的成藥。其實，真正的好中醫是應該會自己根據辯證隨意處方， 而不是照搬照抄。

我問患者前麵的中醫是否有給他用針灸治療，他說做過幾次，但沒用電針，穴位也和我用的不一樣，治療後沒有什麽感覺。中醫強調個體化治療，但也因此有個最大的問題， 就是每個中醫師的診斷不同，所用中藥處方和針灸穴位也會不同，因此療效就會有很大差別。