我在臨床做護士的那點事

昨天和好朋友聊了近2個小時，朋友老媽91歲，不讓小女兒照顧，不讓請保姆，朋友快2年沒旅遊了，她說院子裏那些60歲退休後沒返聘的都成群結對全國各地到處玩，南航機票便宜的跟不要錢一樣，3千塊半年隨便飛，好生羨慕。我跟朋友說等老媽百年後來我這裏住半年然後去美國住半年，她希望能有那一天，她現在是高級研究員，６０歲才退休，返聘的可能性非常低。

她感歎病房很亂，看著糟心，幾乎每個病區都加床到60-70張，走廊裏都是病床，加上陪人，非常混亂。就這樣，床位還非常緊張，沒有非常鐵的關係根本搞不到床位。

病房裏護士非常忙，忙著換輸液，護工做吸痰鼻飼翻身等等，基本每個都要請護工或自己家人陪。從護士到技術員到醫生，個個都在做科研，進中級職稱要省級刊物，進高級職稱要國家刊物國家級科研基金，不管你做科研還是做管理，人人都主任副主任，所以從沒做過臨床的也坐門診，至於醫護質量，自己去住院就知道了。

我在國內的大醫院工作生活了20多年，那時醫護質量還是不錯的，經曆了醫院等級評定，經曆過職稱評定，慢慢的見證了隻有你想不到的，沒有人做不到的。

那些病了想回國治療的，老了想回去長住的，除非你有非常鐵的關係或有非常多的錢搞定關係（國內醫生不缺錢），記得帶上你的下一輩一起回去，這樣遇到緊急情況有人簽字，有些事任何外人是幫不了忙的，比如手術必須家屬簽字，看病住院各種手續包括推送做檢查取單繳費都得家屬做。朋友說現在國內進口藥控製很嚴了，有國產的不讓用進口的，很多藥物和器材都有仿製品（可能是控製外匯？）。

上個月在某商店跟一個老店員聊天，她說她等做第二次換膝關節手術，害怕封城手術推遲。我很好奇問她等了多久，她說３周，這可能也是有關係吧，平常人至少等1-2年，我同事30多歲做的，醫生看她太年輕，給她提前做也等了3個月。我在這大大小小也做過好多次檢查手術，每次都挺快的，我老公的肩關節手術也挺快，但一般來說，慢性病等的比較長，想看專科，有的要等半年甚至更長。當然急診是不需要等的，尤其是要命的中風心梗從接到電話到治療都是以分鍾計算，椎間盤引起的功能障礙也是急症，馬上手術的。

在安省，沒有家裏人陪伴沒關係，在醫院不要陪人，連吃都免費，出院後醫院全部安排後續治療，包括出院後的物理治療，社區護士隨訪等等，全部免費。65歲的連藥費也全免。

說說護理。這裏臨床護士從2005開始都是本科畢業但基本沒人做科研，做好本職工作才是正道，讀了碩士可以去做管理專科教育教學，讀博了就做科研。跟國內不一樣的是，這裏護士畢業後沒幾個能打靜脈針的，想學打針的還得再去讀２個科目。國內來的靜脈針都非常好，那個年代下臨床實習醫生也要跟老護士學打針的：）

以前醫院有抽血的技術員打針，後來沒了，護士自己打，試了２次不行再找別人，自己科裏沒人就找其它科的。我是to go的打針護士，盡管我不喜歡帶學生但非常願意手把手的教願意學打針的（帶過幾個學生非常累心），但不是每個護士都願意學，挺怪的。

所有的護理記錄都是法律文件，我本人大事小事都記錄，家人不滿意的，喜歡挑事的，病人脾氣暴躁罵人的，家人發現問題的，拒絕吃藥治療的．．．．．我發現了幹預了都會記錄在案，病人有任何變化也記錄的非常清楚，沒事時每小時記錄一次，有事隨時記，電腦輸入，如果因為忙過了一個小時輸入，寫上“late entry＂。有的護士一個班隻記錄一次，或每４小時一次，這個懶是不能偷的，事關自己的執照有口都說不清。因為記錄不及時或沒記錄有理說不清的太多了（我曾查過一個病人的病曆，每個護理TA的人都說病人打人罵人家人不尊重護士，但一個記錄也沒有），法律不信hearsay，口說無憑。

有些人總以為住院了馬上得見醫生，但這裏醫生有自己的診所，科裏沒醫生坐班，每個科都有NP和PA（我十幾年的體會哈，NP比PA有能力多了），除非你情況不穩定，一般醫生第二天才來，周一到周五，白天醫囑NP或PA開，周末和晚上都是護士做完檢查後打電話要的，絕大部分時候，病人出現病情異常都是護士發現和處理的。要緊急手術的，一般等醫生來了後，我們術前檢查處理都做完了。有些緊急意外也這樣，要用的藥也配好在一邊，等醫生的電話來了醫囑馬上就能用，做久了，哪個醫生開什麽醫囑，哪個手術有什麽醫囑，哪個緊急情況手術後並發症該如何處理，自然都知道。也許這也是在一個醫院一個科室做久了不願意動科的原因吧，太熟悉常規了。

護士每天幹什麽呢，上班後必須給病人做全身係統檢查，然後按病情每2-4小時檢查一次，係統檢查不隻體溫血壓心率，是全身檢查，包括視診叩聽全身器官，還有很多的專科檢查。很多細小的枝節有經驗的護士能很快發現及時處理，比如：病人煩躁不安老爬床，是器質病變？是譫妄？是小便儲留？是電解質異常？城裏看到某文說老爸鈉低，這個我上班的時候也常見到，急症的時候口服鈉是不夠的，必須靜脈，知道補鈉24小時不能超過6mmol/L 嗎？點滴速度一般20-30毫升/小時，每4小時必須查血鈉，補鈉太快可以引起神經鞘膜剝離，有生命危險。看不出來吧，平時吃的鹽，血液濃度太低了會昏迷。

這裏醫院最好的是有應急分隊，緊急時候除非本科急症，找他們比找醫生更管用，因為很多專科醫生不知道如何應對多係統病變，有慢性病的，一般都會有內科隨診。舉幾個例子吃喝拉撒睡的例子：

最重要的：遇到緊急情況，護士怎麽應對？首先最最重要的是呆在病人的身邊，拔掉呼叫鈴，這個是緊急鈴聲，病房裏的其它護士聽到都會往那跑，然後根據情況馬上分頭跑去準備，如果心跳猝停，除了馬上呼叫應急分隊，護士馬上開通２條靜脈通道，下口腔人工氣道，麵罩大功率氧氣，心髒按壓，這些我們在分隊到之前就開始做，時間是生命（病床頭有氧氣管道和負壓管道，氧氣管和吸痰管都常備床邊。

抽煙的有戒煙常規，按抽煙多少給戒煙貼。病人血氧低，有吸煙曆史的低於88%，沒有吸煙曆史的低於90%要給病人吸氧，這是常識。吸煙不吸煙，氧氣給的量也不一樣。血氧上不來，護士必須找RT看，RT屬於應急分隊的，隨叫隨到，血氧到了８５％以下，護士馬上給麵罩吸氧，找RT和ICU應急護士，準備好動脈血氧材料（如果病人有動脈血壓監測的我們自己抽血）和其它抽血器材。

手術後盡快下床活動可以減少血栓，肺炎，尿儲留，褥瘡等等，除非某些特別情況，護士都會鼓勵病人早早下床，連全身癱瘓的都是用器械幫助轉移到輪椅裏，不能翻身的每２－３小時翻身一次。手術後護士給你雙腳用SCD（sequential compression device) 幫助血液流動，肚皮上打稀血針（有的醫生術後會第一天開始用heparin,sc，我問過藥劑師，不會引起傷口內出血，但每個醫生要求不一樣，有的等術後３－４天才用），稀血針和胰島素一樣，護士用藥必須雙人查對簽字。

小便看似很平常的事，但很多人手術或重病後不能小便，或頻繁小便卻排不幹淨，怎麽辦？膀胱超聲是每個科室必備的器材，幾乎每個護士每個班次都會用到，常規是不鼓勵導尿，更不主張留置尿管，４００毫升以上才導尿，所以上班的時候，護士要經常幫病人如廁，對一些必須用HHW（high wheel walker）或用輪椅的工作量之大是可以想象的。那麽護工不幹這些嗎？幹，但必須有護士在邊上協助，怕姿勢不對病人摔跤。病人摔了可不是小事，除了繁長的事故報告，給家屬打電話，還要找醫生拿醫囑，連續４小時每小時量生命體征，做全身體檢，碰到腦袋的還要做CT，所以如果病人有爬床傾向神智不清的，護士都喜歡上床鈴，病人起床鈴會響。爬床或神智不清給病人上束帶是犯法的。所以碰到這樣的病人，家屬想留下看著的，護士都開心。

大便也有治療常規，是每個住院病人的基本醫囑。用鎮疼藥要多用一些瀉藥，基本是一天沒大便就開始用瀉藥，第三天用開塞露，第四天沒有就灌腸。護士是不容許用手鬆大便的。說真的，護士最開心的時候就是那些長期臥床的便秘的病人能拉出宿便，我們情願多換幾次尿片也不願看到病人便秘和尿儲留。

（前段看到新冠肛拭子，這裏新入院或轉科都要做鼻拭子和肛拭子，查抵製細菌，陽性的要隔離和治療，從外院轉來的或６個月內在其它地方住過院的都必須先隔離，拭子陰性才撤離）。

吃：進科室做體檢的時候，護士會問你的飲食習慣過敏史，不吃牛肉？不吃豬肉？不吃雞蛋？海鮮過敏？牛奶過敏？穆斯林飲食？正常餐？minced？pureed？胃口不好不想吃飯？喝營養奶嗎？哪種口味的？飯量不夠？要加餐？糖尿病餐？心髒病餐？腎病餐？太晚住院吃晚飯了嗎？想吃給你拿三文治，想和牛奶果汁馬上給你拿，能喝水的一大杯冰水送到床前。什麽餐從住院一開始護士就輸入電腦，需要會診的護士給營養師郵件不需要醫囑。一般病房第二天開始就有營養科的到病房點餐，想吃什麽就問，我見過病人餐全是各色水果的。傷口久治不愈，營養師也參與治療的。中國人喜歡喝熱水，自己帶個暖水壺比較好，否則你的熱水就是水管裏的熱水或泡沫杯子加熱的。不會英文沒關係，用手勢比劃就可以，但比太苛求，林子大我見過各色人。

酗酒也有常規，吃（靜脈）多維，B１，如果狂躁的話鎮靜，酒精戒斷不好玩的，久不久就會碰上一個：）

能吃不輸液是醫療準則。所以除非必須，病人會很快saline lock（中文叫肝素栓，但我們不要肝素），要求進食，不能進食的會下鼻飼。

病人住院後要求帶上自己所有的藥，包括保健藥，拿醫囑的時候護士必須給醫生報每個藥名，那些能用哪些不能用。第二天科室的藥劑師會查看病人的藥（有時給病人的藥房打電話更準確），住院後除非特定藥醫院沒有，否則都是用醫院的，病人的藥家屬必須帶回家。

有糖尿病史的除了糖尿餐外，外加下午茶和夜餐，每個糖尿病人都有常規，手指查血糖，每天４次，根據血糖度數餐前給短效胰島素。病人用藥跟家裏一樣，如果不穩定會找內分泌醫生會診，尤其是新病人，醫生每２－３天查一次，調整藥量，所以晚班查對２４小時醫囑時，不容許寫胰島素劑量的，因為每次注射前必須雙人查對，查對時必須查醫囑。這個十幾年前有個RPN因為寫了劑量，結果因為沒人回去查醫囑，好幾天胰島素的量都不是最新的劑量，一個醫療事故牽涉了好多班次好多護士（醫院和科室不能用醫療事故打擊個人，因為隻有報告了才能總結經驗吸取教訓，所以醫院鼓勵護士報告醫療事故，比如你拿了藥去病人床邊，再次查對發現錯了，這也是醫療事故）。

做護士非常辛苦，做個盡心盡責有愛心的護士更累，如果沒有愛心，真心不要去做護士，在病房板著一副臉誰都不喜歡，麵帶微笑，誠心待人，病人和家人都會真心的感謝你。給病人翻身的時候，聊聊TA的家裏人；幫助老人起來的時候，跟TA開玩笑偶爾flirt TA們會很開心。最開心的時候就是看到病人開心康複出院。

怎麽做個好護士？我的回答”病了我是照顧我自己的那個護士“。