雅美之途
教育，人文，社會
這個推特曲線來自美國FDA的前局長Scott Gottlieb醫生，展現南非的新病例與死亡人數的曲線走向：一個向北，一個向南，呈現完全分離的走向。
Gottlieb是前官員，不想把話說死, 或更讓人們充滿希望而不去打疫苗，因為Omicron正在以比Delta傳播力強3-4倍的速度席卷全球。歐洲特別是英國已經淪毀，上周四我們華大的內科主任說我們可能會晚6周，Omicron會在元月中旬襲擊美國。但是紐約已經出現最高病例數，康乃爾學生感染上千人，耶魯也推遲春季入學一周。現在看來大內科主任的這個預言太保守了，Omicron正在擠掉Delta成為美國具有支配地位的新冠突變株。
可是我想更自由些解釋這個曲線，這其實是一個讓人興奮的曲線。很大可能揭示Omicron的症狀輕，貢獻了群體免疫。大部分獲得了群體免疫的病例在曲線中沒有體現出來，因為人已經好了。南非本身疫苗接種率很低（25%左右），醫療也不太發達，所以不能從疫苗和治療上為其如此低的死亡率找原因。這很大程度是自然感染的結果，就像當時印度出現Delta死亡遍野後病例變得很少那樣。
Omicron是否為COVID-19 的terminator還很難說，因為我們幾乎可以肯定新的突變株還會再來，但是至少Omicron刺激的中和抗體會保護到人群。微風吹打在我們臉上，帶給我們Omicron, 我們就群體免疫了，症狀輕到隻是輕微感冒就好了，最近聽說的都是這樣的。
美國現在Omicron以2-3天的速度翻倍，現在有些地方已經占居73%，成為美國的主題毒株。以色列也是以這種速度傳播的，Omicron從20到330隻用了10天。
前幾天美國出現首例未打疫苗的Omicron死亡病例，相對於每天1750例的Delta死亡人數，以及每天感染28萬多人。如果這種趨勢能夠保持，Omicron在美國人群的強勁擴散，它在某種程度上是美國人的救命病毒株，特別是對那些堅拒疫苗的美國人來說。因為再怎麽動員都沒有用，St. Louis周圍地區隻有50%出頭的完整接種率，鄉下更是隻有30%多，現在Omicron隨風飄到他們臉上讓他們免疫。
根據南非的資料，Omicron新病例曲線已經在達到拐點後下降，發現Omicron的南非醫生說他們的峰值已經過去。南非Omicron 的重症病例持續很少，這對世界其他地方擁有預示作用。大家最關心的是Omicron致病的嚴重性，仍然是來自南非一線的影印本論文表示，Omicron造成重症下降的程度如何？與Delta的直接比較，Omicron重症的比例下降幅度達70-80%之多，所以在某種程度上稱Omicron為群體免疫的聖誕禮物也不為過。
南非資料就是世界未來趨勢的預演，沒有什麽矛盾的。從南非到丹麥再到蘇格蘭的資料，都顯示Omicron造成了比Delta弱的疾病，這樣導致各地的住院病人的顯著降低。我現在都懷疑美國73%為Omicron是全國性的數據，現在Cleveland出現醫院爆滿的局麵恐怕還是Delta的效果，並且絕大部份都是沒有打疫苗的人。
華大內科主任在演講中說剛被FDA批準的口報藥仍然對Omicron有效。有些注射性單抗已經不起作用了，疫苗二針隻有30-40%有效，但是加強針75%有效。這些與Omicron 已經逃逸了相當的免疫力有關，在S區域發生了那麽多突變，可能是病毒麵對各方選擇壓力的結果，但是又不能解釋為什麽病毒突變發生在選擇壓力低的南非。另外，始終困擾新冠領域的問題是，為什麽在美國幾乎沒有發現新的突變株？這裏可是世界病毒量最多的地方，美國CDC主任Walensky稱她上任後加大了測序的力度。
這是香港大學的結果，係統比較Omicron與Delta和原始株在肺支氣管組織與肺組織的繁殖情況。Omicron在肺支氣管組織的繁殖增加70倍，但是在肺組織的繁殖卻下降10倍。有人試圖將此結果用於解釋支氣管上皮大量繁殖容易造成傳播，因為離氣道更近；肺實質感染低所以致使誘導的免疫反應低，所以病症輕。
為什麽會是這樣？這些資料還是很難給出機理性的解釋，支氣管肺炎造成的免疫炎症反應多著呢，並不僅是肺泡細胞炎症才會造成炎症反應。肺泡細胞分兩種，一種行使肺的氣體交換功能，一種則分泌表麵活性物讓肺泡張開。很多機體的功能細胞可能是上皮細胞演變來的，加上巨噬細胞等免疫細胞混和起來就是不同器官了，還原起來都差不多。
以前我做過幾年的免疫複合物腎炎，猶太老板的口頭禪就是腎小球隻有內皮、上皮、mesangial和巨噬細胞等四種細胞，podocyte也是特異性的上皮細胞中的一種，在那裏表達補體受體CR1, 不知現在是否有新的腎小球細胞被發現？
我們知道ACE2受體在支氣管和其他組織的內皮細胞表達量高，香港大學還可以跟進他們的研究，因為新冠是個涉及全身各係統病變的綜合症。
美國最大的問題是很大部分人拒絕打疫苗，他們幾乎是視死如此，他們通常是被宗教和極端保守媒體洗了腦。從此可以看出，思想是可以被控製的，這是全世界普遍存在的現象，從中國到中東再到美國，都是如此，隻是表達的形式不同而己。
這是一個真實的故事, 昨天華大的主治醫生給我看的，他最近收到了病人這樣的評語：“He doesn’t seem to be a Christian”。原因是這位醫生勸病人打疫苗，因為病人有基礎病，但是病人拒絕打，認為如果新冠要他的命，那是上帝想要他。然後他給醫生這樣的評價，這事就發生在我們華大，可以看見有些美國人是多麽地nuts。
