老年性摔倒（跌跤）

我今年76歲， 朝著80迅奔而去。 我家一共有兄弟姐妹六人， 現在還有三人在世。 除我以外， 還有兩個姐姐， 一個88歲， 一個87歲。

三姐（88歲）已經患有早期腦退化， 前兩年，頻頻跌跤， 兩側股骨頸均有骨折。 好在目前國內醫療水平有所提高，兩次人工關節做得非常成功，現在還能自行行走，但需要助步器或助步車（Walker)， 隻能在家走動。

四姐（87歲）神智清晰，反應敏捷，微胖超重， 腰骶部和膝關節老化變性，行走困難，常常跌倒。 雖然沒有骨折， 但在心理上引起恐慌， 害怕哪天跌跤後引起骨折而長期臥床。

此外， 我的一個哥哥和另外一個姐姐，都是由於摔倒後腦溢血去世。

由於我的哥哥姐姐都有跌跤的曆史，引起我的注意。 雖然自己學醫的， 但是從來沒有好好做過臨床工作， 長期從事醫學基礎研究， 對於老年性摔倒（跌跤）所知甚少。 我查閱了網上的文章（由於不是發表論文， 參考文章就不一一列出了）， 做了些歸納， 總結如下， 供諸位參考。

跌倒是指一種突然意外的倒地現象。跌倒可發生於任何年齡，但老年人更多見，女性明顯高於男性(1.5∶1～2∶1)是因為老年女性活動少，肌力差，平衡受損，認識能力受損等因素比老年男性嚴重所致。由於跌倒可引起骨折，或軟組織損傷，導致長期臥床， 加速器官衰退。 長期臥床會影響老年人的心身健康和生活質量，增加家庭和社會的負擔。 據統計， 我國（指中國）每年由於跌跤造成的各種醫療問題有2500萬人次之多，已成為老年臨床醫學中一項很受重視的課題。

原因：

引起跌倒的原因是多方麵的，有內在因素，也有外在因素。 在因跌倒而住院的老年人中，據統計，內在原因占45%，外在原因占39%，原因不明者為16%。

1.內在原因  人體的活動和姿勢穩定性取決於感覺器官、神經係統和骨骼肌肉係統功能和協同作用。其中任何一個係統的功能損害都可降低機體的穩定性，導致跌倒的發生。

(1)長期危險因素：

a.步態異常：老年人步態異常是發生跌倒的重要原因之一，值得臨床重視。許多病理改變都可引起老年人步態異常，如神經係統疾病(癡呆、帕金森病、卒中、慢性硬腦膜血腫、小腦性共濟失調及周圍神經疾病，等等)、精神因素(抑鬱症)及其他因素(骨關節病，甲狀腺功能低下，肌無力和藥物)等。

b.平衡功能減退：視覺、聽覺、觸覺、前庭功能和本體感覺等功能都是維持人體平衡的重要因素。凡能影響上述功能的任何因素都能使平衡功能減退而發生跌倒。白內障、黃斑變性及青光眼，均可引起老年人視覺異常，因看不見某些障礙物而絆倒。戴雙焦眼鏡的老年人容易看錯地麵而失足跌倒，尤其是上下樓梯時。前庭功能對人體平衡有重要作用，前庭功能受損， 步態不穩而容易跌跤。某些增齡性變化(耳石膜)、藥物(氨基甙類、襻利尿劑、阿司匹林、奎尼丁及酒精等)、頭部外傷、眼部手術和感染等因素，可使老年人平衡功能降低而發生跌倒。周圍神經增齡性變化或疾病(糖尿病、維生素B12缺乏)等引起感覺功能障礙，使老年人易發生跌倒。骨骼、關節、韌帶及肌肉的結構和功能損害均能降低人體的穩定能力。

2. 短期危險因素：

老年人由於腦循環自主調節功能減退和頸動脈、椎動脈粥樣硬化，在患急性病和慢性病惡化時，比中青年人更容易發生跌倒。心律失常是引起老年人跌倒的常見原因之一；突發的快速或緩慢性心律失常可通過降低心輸出量和腦灌注量而導致跌倒。老年人輕中度心衰在靜息時無症狀，而在活動時因心輸出量不能滿足機體的需要，出現氣促、心悸、站立不穩而跌倒。各種休克、低血壓都可引起跌倒。體位性低血壓是導致跌倒的常見原因之一，其特點是直立時因血壓下降而出現頭暈、共濟失調和跌倒，平臥位時症狀消失。急性心肌梗死可因嚴重心律失常或低血壓而發生跌倒。上消化道出血由於急性失血和休克引起跌倒。藥物是引起老年人跌倒的另一重要原因。長效降糖藥引起低血糖而誘發跌倒，在使用安眠藥，抗抑鬱藥，降壓藥等情況下，很容易誘發頭暈和跌倒。

2.外在原因  老年人由於各種功能衰退，對於環境因素的變化不能像中青年人那樣能作出及時和足夠的反應。因此，環境因素在老年人跌倒發生中起一定作用，約有1/3跌倒者與此因素有關。70%以上的跌倒發生在家中，10%左右發生在樓梯上，下樓比上樓更多見。

(1)常見的環境危險因素有3類：a.物體絆倒、地麵光滑、光線晦暗、攜帶較重物品等；b.穿拖鞋或不合適的鞋褲；c.家具擺設不當、床鋪過高過低、坐椅過軟過低等因素使老年人使用困難而促使跌倒。

(2)環境因素的危險性大小取決於下述因素：

a.老年人殘疾的程度。對於舉步困難的老年人，起拱的地毯就成為重要的環境危險因素。對於極為衰弱的老年人來講，即使在較小危險因素(長褲腿和尺碼不合的鞋)也容易發生跌倒。

b. 對環境因素有無體驗。這是決定危險程度的一個重要方麵。平常不上下樓梯的老年人在上下樓梯時(往往是樓梯的最初或最後幾步)可能成為重要的危險因素，而經常上下樓梯的老年人，這種危險性相對小。實際上，大多數跌倒是發生在經常經曆的、危險性相對小的日常生活活動中，如站立、行走、穿衣、上下床椅、上廁所、做飯、洗澡等；隻有少數跌倒是發生在有危險的活動中，如爬梯子、搬重物、參加競技活動等。

後果：

1.軀體損傷  跌倒引起軀體損傷率為10%，其中重度軟組織損傷占5%，包括關節積血、脫位、扭傷及血腫；骨折占5%，主要是肱骨外科頸、橈骨遠端及髖部骨折。老年人由於骨質疏鬆、骨脆性增加，跌倒時容易發生骨折，而且隨增齡而急劇上升。據統計，80～84歲跌倒者髖部骨折發生率是60～64歲的100倍，而且後果嚴重。髖部骨折後3個月病死率為20%，死因常為長期臥床所致的肺部感染等並發症。即使渡過難關，很多病人將終生殘疾。老年人跌倒總病死率比無跌倒的老年人高5倍，如跌倒後1h仍不能站起來者，其病死率還要高1倍。85歲以上老年人死於跌倒的人數(147/10萬)明顯高於65歲以下者(1.5/10萬)。統計表明，跌倒造成的意外損傷是老年人死亡的第6位原因。

2.心理損傷  雖然90%跌倒的老年人並不引起軀體損傷，但跌倒給老年人帶來極大的心理創傷。約有50%跌倒者對再次跌倒產生懼怕心理，因這種恐懼而避免活動者占跌倒的25%。因此，對跌倒的恐懼可以造成跌倒-喪失信心-不敢活動-衰弱-更易跌倒的惡性循環，甚至臥床不起。因此，要充分認識這種心理創傷的嚴重後果。

預防和治療：

1、攝入充足的蛋白質  研究表明，老年人對蛋白質的需要量不比青壯年少，隻要腎功能允許，老年人至少要達到每日每公斤體重1.2克蛋白質，蛋白質占總能量15-20%。研究發現，來自牛奶、雞蛋、瘦肉、禽類、魚蝦和大豆製品等食物的優質蛋白對保持肌肉數量和力量尤其重要。因此，老年人食譜不能過於清淡。  順便指出，高蛋白飲食並不損害體內鈣留存（不會導致骨質疏鬆），不會造成心腦血管疾病（排除脂肪的不良作用），不會損害腎功能，不會造成高血壓，與腫瘤發病率無關。一句話，高蛋白飲食是安全的。

2、增加抗氧化營養成分的攝入  如維生素C、維生素E、類胡蘿卜素、硒、多酚、黃酮等。 這些成分主要來自蔬菜、水果、豆類、堅果、粗糧等植物性食物（硒例外），它們的主要作用是緩解氧化應激，減少肌肉衰減，還能提高免疫功能。

3、增加維生素D供應  維生素D主要由皮膚在陽光照射下合成。早就知道它能促進鈣吸收故對骨骼健康至關重要。現在已經明確，維生素D對肌肉的結構和功能也有重要影響。Ⅱ型肌纖維上有維生素D的受體，而且受體數量隨年齡增加而減少，所以老人年增加維生素D供應可以直接抑製肌纖維衰減。增加維生素D供應的方法是多曬太陽，或口服維生素AD製劑（魚肝油）。新的研究表明，成年人每天攝入50微克（2000IU）是安全的。

4. 增加體力鍛煉  增加體力活動對老化速率有何影響，尚未定論，但對預防老年人跌倒則有重要作用。活動多的老年人因跌倒引起的麻煩明顯低於不活動者。大多數老年人最早改變是舉步高度降低，常常在高低不平的路上跌倒。部分原因是肢體協調能力呈增齡性減退，而骨盆運動減少則是重要因素。行走時，骨盆必須側向支持體重的那條腿，才能騰出另一條腿向前行走，如果腿移動太慢，則可能發生跌倒。因此，增加髖部活動和做平衡體操有助於防止跌倒。一位比較健康的老年人可能會不知不覺地陷入跌倒-喪失信心-減少活動-再次跌倒的惡性循環。預防這種危險的最好辦法是堅持體力鍛煉和精神鼓勵。

5. 保持精神活動 社交活動多的老年人跌倒發生率明顯低於社會活動少的老年人，提示保持旺盛的精神活動可預防跌倒的發生。癡呆和抑鬱症患者因注意力不集中，糾正不平衡的能力降低，以及對環境產生危險感等原因，往往容易發生跌倒。動員患者參加保健班和做體操等活動，通過這些新型活動的刺激，能提高患者的注意力，有助於預防跌倒。

6. 治療相關疾病  雖然預防老年急性病(肺炎、上消化道出血等)所致的跌倒是困難的，但有效的控製慢性病則是預防跌倒的重要措施。高血壓對小腦和大腦功能產生有害影響，往往在出現共濟失調或短小步態前很久，就有平衡功能的損害，因而有效地治療老年高血壓，有利於預防跌倒的發生。許多老年人控製姿勢能力減退都與小腦和基底神經節梗死、灌流不足或變性有關，加強此方麵的治療可減少跌倒的發生。

7. 避免用不適當的藥物  凡是能夠引起跌倒的藥物，老年人應禁用或慎用，以避免藥源性跌倒的發生。

8. 改善環境因素  在養老院中，雖有較完善的安全措施，但嚴重跌倒發生率仍有11.7%，說明隻改進環境因素來預防跌倒的作用有限。此外，對於愛活動的老年人，環境危險因素很少引起跌倒。因此，不宜過分地過分強調環境危險因素在跌倒發病學中的作用。環境危險因素隻是對衰弱或行動不便的老年人才可能成為跌倒的重要原因。改進養老院和家庭的安全措施仍值得重視，如衛生間靠近臥室，馬桶旁和走廊應有扶手，家具擺置適當，床和椅的高度不宜過低，防止地麵積水，增加照明，穿合適的鞋和褲等，以減少跌倒的發生。

我以為，老年人自己在日常生活中時時緊繃著一根弦，即“老年人容易跌跤！”， 事事，處處，小心為上。 隻要自己牢牢記住，行動不要急躁，上下樓梯， 上下床鋪，行走時， 穿衣時，都要緩慢。 如果感到步行困難， 一定要用拐杖或助步車（walker), 最好有人陪伴， 不要單獨出行，可以避免許多不必要的傷害，這是老年人預防跌跤的最有效的方法。 最後，祝老年人身體健康，心情愉快，朝著百歲的目標前進！