ZT:美國的醫生培養製度

美國的醫生培養製度

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美國的醫學院在錄取新生的時候要求學生已經具備一個學士學位，也就是說，讀完本科以後才可以申請學醫。當然本科中也有醫學預科的專業，但同時也有生物，化學類專業，其他理工科專業，甚至文科專業。House的小鴨子之一Chase甚至是以前是讀神學院的。但無論原專業如何數學，化學，有機化學，物理和生物學等必修課的學分是必須的，也就是說，除了某些生化類專業，其他專業的學生在本科階段的比他們的同學要修更多的課程，花更長的事件。

申請醫學院需要考醫學院入學考試(Medical College Admission Test，簡稱MCAT)，而且得考得很好，醫學院錄取的時候卻不以這個成績為唯一標準，本科的GPA(平均成績，通常要求在3.8左右，也就是幾乎門門優秀)，個人稱述，推薦信，工作經驗，社區服務經曆等等都被考慮，競爭非常激烈。前些時在小朋友家吃飯的時候聽他的同學說，他們本科學生化專業同學的幾乎個個想上醫學院，但最終成功的恐怕最多隻有十之一二。隻有綜合條件比較好的人才去申請學醫，而醫學院在這些尖子中間，又往往在幾十個甚至上百個才挑一個。

很多人在本科畢業後，為了進入醫學院不得不奮鬥好幾年，還不容易成功。醫學院招收的新生中，也有相當大的比例是工作過的，醫學院也偏愛成熟些的人。北美共有不到150所醫學院，每個醫學院每年招收新生差不多都不到200人。

美國最好的幾所醫學院是：
Harvard University (MA) 哈佛
Washington University in St. Louis 華盛頓聖露易絲
Johns Hopkins University (MD) 約翰霍普金斯
Duke University (NC) 杜克
University of Pennsylvania 賓夕法尼亞

擁有一所醫學院是件非常昂貴的事情，因此不是每所大學都有能力擁有醫學院的(美國有3000多所大學，有能力授予博士學位的大學大約共有250所)。但也不是每所名牌大學都有醫學院，House的醫院聲稱是普林斯頓教學醫院，實際上簡直就是說“我是虛構的醫院”一樣，因為普林斯頓根本沒有醫學院，盡管它多年來被評為世界上最好的大學。House裏沒完沒了的出現的醫院遠景，是普林斯頓的學生活動中心，我還曾在裏麵等過遊覽校園的班車。

進入醫學院之後，前兩年學基礎，後兩年學臨床，4年之後授醫學博士學位，進入住院醫生階段，但沒有行醫執照。行醫執照是考出來的，也就是通常說的step 1,2,3: step1是自然科學基礎考試，一般在醫學院二年級時進行；step2是臨床醫學考試，以案例為主，題量非常大，一般學生在醫學院畢業、申請住院醫生之前參加這一考試；Step3 考試在1年的實習醫生之後進行，除了醫學知識外，還要考臨床工作中的倫理、法律等問題。Step2之後要找醫院做住院醫生，住院醫生一般要做3年，在主治醫生指導下行醫。住院醫生待遇低，但是得像驢子一樣的幹活。從House裏也可以看出來，他的三隻小鴨子雖然應該不是住院實習醫生階段，但也常常被House支使著沒完沒了的通宵幹活。

住院醫生出來叫primary care doctor，全科醫生，可以開業做社區醫生了。但如果還想更進一步，在醫院裏做主治的話，就得找個fellow的位置，進行專科醫生的訓練。House手下的位置可能就是這樣的性質。專科醫生又需要3年的訓練時間。訓練出來還不算完，美國還規定醫生的執照是有時間限製的，每過幾年年就得重考，所以就算完成了整個醫生訓練過程，還得不斷學習，掙得必須的學分，應付考試。

醫學院每年學費3－4萬美元，很少有獎學金，但是貸款比較容易，因為做醫生是需要注冊的，銀行不怕貸款人跑掉，醫生收入也高，不會還不起貸款。House做了20年醫生，貸款應該早還完了，他似乎不缺錢。但是他家庭破裂，孤身一人。他唯一的朋友，腫瘤醫生Wilson，自稱“沒有小孩，婚姻一團糟，唯一擁有的就是工作和這份該死的，快完蛋的友誼”，三隻小鴨子也各有各的問題，不知道這是不是醫生的通病。

基於以上提到的醫生教育製度，一個執業醫生從本科開始需要上11年的學，如果要在醫院當醫生需要再加3年。就算Chase, Cameron和Foreman是在專科醫生的fellow階段，他們也不會小於30歲。House做了20年醫生，就算他是神仙，也至少45歲以上了。Foreman還混過黑道，Chase是從當牧師的路上彎過來的，Cameron死過老公，還可能生過小孩，這堆人是夠複雜。

順便說一下，中國的醫學院畢業生也是可以申請取得美國醫生執照的，隻要從step 1,2,3 進入，完成必須的訓練和考試就可以了。