是的,飲酒會增加人們患口腔癌、咽癌、喉癌、食管癌、肝癌、乳腺癌、結腸癌和直腸癌的風險。飲酒人士應該限製酒的攝入量,男士每天飲酒不宜超過2酒精單位,女士不超過1酒精單位。對某些癌症而言,同時飲酒並吸煙所增加的患癌風險遠高於隻飲酒或隻吸煙的風險。規律的飲酒,即便每周的飲酒量很少,也可增加女性患乳腺癌的風險。乳腺癌高危女性群體可以考慮戒酒。
研究顯示,多食用富含抗氧化劑(物質)的蔬菜和水果可能會降低人們患某些癌症的風險。但是,這一結果並不一定是抗氧化劑(物質)的作用,因為這些食物中還含有很多其他物質。
多項研究發現,補充抗氧化劑(物質)並不能降低患癌風險。事實上,有研究發現,服用補充劑(物質)的人群患癌風險更高。對於減少患癌風險,目前最佳的建議是通過食物而不是補充劑來獲取抗氧化物質。
β胡蘿卜素屬於類胡蘿卜素,後者是一組抗氧化劑,可讓植物(包括蔬菜和水果)的某些部分呈現深桔黃色。在人體內,β胡蘿卜素被轉化為維生素A,而有觀點認為維生素A有助於預防癌症。因為食用蔬菜和水果可降低患癌風險,所以通過服用高劑量的β胡蘿卜素補充劑來降低癌症風險的觀點似乎是有道理的。但是,幾項大型研究結果表明事實並非如此。其中兩項研究讓吸煙的受試人群服用高劑量的β究胡蘿卜素補充劑來預防肺癌和其他癌症,結果顯示服用這些補充劑反而增加了他們患肺癌的風險。另一項研究則發現服用β胡蘿卜素補充劑既無好處也無害處。雖然食用含β胡蘿卜素的蔬菜和水果可能幫助預防癌症,但是人們應該避免服用含大量β胡蘿卜素的補充劑,尤其是吸煙者。
許多研究表明,高鈣食物可能有助於降低結直腸癌風險,鈣補充劑也能適當地減少結直腸息肉的複發。但是,攝入過多的鈣(鈣補充劑來源或食物來源)可增加人們患前列腺癌的風險。
因此,男性應主要通過食物來攝入推薦劑量而非過量的鈣質。女性不會患前列腺癌,但易患骨質疏鬆,所以也應通過食物來獲取推薦劑量的鈣。鈣的推薦攝入量是19-50歲人群每天1000毫克,50歲以上人群每天1200毫克。乳製品和某些綠葉蔬菜是鈣的優質來源。主要通過乳製品獲取鈣的人群應該選用低脂或脫脂乳製品,以減少對飽和脂肪的攝入量。
不會。咖啡和胰腺癌間是否存在聯係?這個問題曾得到很多人的關注,但是最近的研究並未證實兩者存在聯係。目前尚沒有證據證明咖啡或咖啡因會增加癌症風險。
不能,至少根據目前的了解,答案是否定的。雖然富含蔬菜、水果和其他植物性食物的飲食可以降低癌症風險,但是膳食補充劑能夠降低癌症風險的結論尚未得到證實。鈣補充劑可能是個例外,因其可以降低結直腸癌風險(參看上述有關鈣的介紹)。實際上,一些高劑量的補充劑反而會增加癌症風險。
對於存在特俗情況的人們,適量的膳食補充劑是有益的,例如孕婦、育齡女性和需要限製飲食攝入的人群。如果人們選擇服用膳食補充劑,他們最好選用多種維生素/礦物質平衡的補充劑,並且其中大多數營養素的含量不應超過人體的每日需求量。
不能。蔬菜和水果中含有許多有益健康的化合物,這些化合物很可能需要一起攝入才能發揮有益作用。此外,天然食物中可能還有一些目前尚不為人知的重要化合物,膳食補充劑中不會含有這些化合物。某些膳食補充劑被描述為與蔬菜和水果擁有同等的營養價值,但是他們的營養含量或種類隻占天然食物中的很小部分。因此,食物才是維生素和礦物質的最佳來源。
一些研究發現,在飲食習慣中含有高脂肪食物的國家,其國民患乳腺癌、前列腺癌、結腸癌和其他癌症的風險更高。但是,更深入的研究並未得出脂肪攝入會增加癌症風險,或者減少脂肪攝入會降低癌症風險的結論。目前尚沒有充足的證據證明個人攝入脂肪的總量會影響患癌風險。
膳食纖維是指多種人體不能消化的植物性碳水化合物。幹燥豆類、蔬菜、全穀類和水果是膳食纖維的優質來源。膳食纖維可進一步分為“可溶的”(比如燕麥麩、豌豆、豆類和洋車前子纖維),和“不可溶的”(比如小麥麩、水果皮、堅果、種子和纖維素)。
最新研究表明,膳食纖維可降低某些癌症的風險,尤其是結直腸癌。但是目前尚不清楚這一作用是由膳食纖維還是高纖維食物中的其他成分產生的。因此,ACS建議人們食用全穀類、蔬菜和水果等高纖維食物來幫助降低癌症風險,但並未明確建議服用膳食纖維補充劑。
魚肉富含ω-3脂肪酸。一些動物實驗發現ω-3脂肪酸可以阻止癌症的形成或減慢癌細胞的生長,但是尚不清楚這些脂肪酸是否會降低人類的癌症風險。
食用富含ω-3脂肪酸的魚類可降低心髒病的風險,但是有些魚類(比如劍魚、金槍魚、方頭魚、鯊魚和大耳馬鮫)可能含有較高含量的汞、多氯聯苯(PCBs)、二惡英及其他有害物質。一些研究還發現,人工養殖的魚類比野生魚類含有更多的有害物質。孕婦、計劃懷孕或正在哺乳的女性以及幼兒不應食用這些魚類,並且每周食用的長鰭金槍魚不應超過170g,每周食用的罐裝淡金槍魚不應超過340g。人們應該食用不同種類的魚類以降低攝入毒素的可能性。
葉酸是一種天然的B族維生素,很多蔬菜、豆類、水果、全穀類和強化早餐穀類食品中都含有葉酸。20世紀90年代開展的研究表明,缺乏葉酸可能會增加人們患結直腸癌和乳腺癌的風險,對飲酒人群來說尤其如此。然而,自1998年以來,美國的強化穀物製品中都添加了人工葉酸,所以大多數人都能從飲食中攝入足夠葉酸。
一些研究表明,葉酸補充劑會增加人們患前列腺癌、高級別結直腸息肉和乳腺癌的風險,並且大多數人都能從飲食中攝入足夠的葉酸。有鑒於此,攝入葉酸的最佳途徑就是食用蔬菜、水果和強化穀物製品或全穀物製品。
大蒜和其他蔥屬植物中含有的蔥屬植物化合物對健康有益的說法廣為流傳。針對大蒜能否降低癌症風險的研究正在進行,一些研究表明大蒜可以降低結直腸癌的風險。大蒜和其他蔥屬植物可以被列入到能夠降低癌症風險的推薦蔬菜目錄當中。
目前尚沒有充足證據證明蔥屬植物化合物補充劑能降低癌症風險。
轉基因食品或者生物工程食品以轉基因農作物為原材料,後者在播種前就添加其他植物或生物體的基因,其目的是增強農作物的抗蟲性、減緩腐壞、改善口味、增加營養成分或得到其他特性。近年來,基因工程越來越多地被用於生產某些食品。例如,美國種植的大部分大豆和玉米都使用了轉基因技術,從而讓這些農作物能夠抗除草劑,此外,轉基因玉米還能產生一種天然殺蟲劑。
轉基因技術的安全性引起了人們的關注。理論上來講,添加的基因可能會產生一些引起過敏的物質,也可能增加有損健康化合物的含量。而另一方麵,轉基因技術也可被用於改善公共健康。例如,通過轉基因技術增加各種農作物的葉酸含量。
目前尚沒有證據證明市售的轉基因食品有損人體健康,也沒有證據證明這些添加的基因會增加或降低癌症風險。但是,缺乏證據並不意味著證明了其安全性。由於人們使用轉基因食品的時間還相當短,所以目前尚不知道長期食用轉基因食品可能對健康產生的影響。持續評估轉基因食品的安全性十分重要,從而確保其真正的安全性,並增加人們使用轉基因食品的信心。
美國批準出售的轉基因食品包括多種胡蘿卜、玉米、西紅柿和大豆。美國國家環境保護局(EPA)、美國食品藥品監督管理局(FDA)和美國農業部(USDA)共同對轉基因食品進行監督。
沒有證據證明輻照食品會致癌或者有損人體健康。輻照技術越來越多地被用來殺死食物中的有害細菌,以延長它們的保質期。輻照處理後,輻射不會停留在食物內,食用輻照食品好像也不會增加癌症風險。
一些研究發現,大量食用加工肉類可以增加人們患結直腸癌和胃癌的風險,其中部分原因可能是亞硝酸鹽。為了保持色澤和阻止細菌生長,許多午餐肉、火腿和熱狗中均添加了亞硝酸鹽。食用加工肉類和煙熏或鹽醃肉類可增加人們對潛在致癌因子的攝入量,因此人們應盡可能減少食用這些肉類。
充分烹飪能殺死肉裏的有害細菌,但是一些研究表明,高溫煎、烤、炸肉類所產生的化學物質(多環芳烴或雜環芳香胺)可能會增加癌症風險。這些化學物質可破壞DNA並致使動物患癌。一些研究也發現,大量食肉的人群有更高的結直腸癌風險,但仍不清楚高溫烹飪產生的化學物質(相比於肉中的其他物質)在其中起了多大作用。文火燉、蒸、低溫煮和微波爐加熱肉類等烹飪方法產生的這類化學物質較少。
沒有證據證明人類飲食水平的甜味劑會致癌。FDA批準使用的少數幾種非營養性甜味劑包括阿斯巴甜、糖精和三氯蔗糖。現有研究也沒能證實這些化合物與癌症風險之間的聯係。一些動物研究表明,使用這些甜味劑可能與更高的膀胱癌和腦部腫瘤風險有關,還可能與更高的白血病和淋巴瘤風險有關,但是人群研究顯示,使用這些甜味劑並沒有增加人們患癌症的風險。值得注意的是,患有苯丙酮尿症這一遺傳性疾病的人群應該在其飲食中避免使用阿斯巴甜。
新型糖替代品包括甜味劑如糖醇(山梨醇、木糖醇和甘露醇)和從天然植物中提取的甜味劑(甜葉菊和龍舌蘭糖漿)。對於所有這些甜味劑,適量使用似乎都是安全的,但某些人群如果大量使用糖醇則有可能出現腹脹和胃部不適。
會。超重或肥胖與人們更高的乳腺癌(絕經後女性)、結直腸癌、子宮內膜癌、食道癌、腎癌、胰腺癌、膽囊癌(可能)患癌風險有關。肥胖也可能與人們更高的肝癌、宮頸癌、卵巢癌以及非霍奇金淋巴瘤、多發性骨髓瘤和侵襲性前列腺癌的患癌風險有關。
雖然對減肥是否會降低癌症風險的研究有限,但是一些研究表明,減肥會降低絕經後女性患乳腺癌和其他癌症的風險。減肥具有的其他健康益處已得以證實,所以人們都鼓勵超重人群減肥並保持健康體重。成年人避免過度的體重增加也是十分重要的,因為這不僅可能會降低患癌風險,還可能會降低他們患其他慢性疾病的風險。
食用橄欖油與人們更低的心髒病風險有關,但是就其對癌症風險的影響來說,最可能的情況是不好不壞。雖然橄欖油富含單不飽和脂肪並可作為黃油和人造黃油的健康替代品,但它仍然是一個巨大的熱量來源,可極大地增加人們從飲食中獲得的熱量。
“有機”一詞被廣泛用於描述沒有添加人工化學品的植物食品以及沒有用激素和抗生素飼養的動物食品。對於植物性有機食品來說,其原材料的耕種既沒有使用常規殺蟲劑或除草劑,也沒有使用化肥或汙水汙泥作為肥料,更沒有經過食品輻照加工。轉基因食品不能被稱為有機食品。
生產有機食品的目的其實是為了促進可持續農業生產,但是人們普遍認為有機食品可能會有益健康。同時,也有人在爭論有機農產品的營養水平是否高於常規種植農產品的營養水平。但是,目前尚沒有證據表明有機食品能更有效地降低癌症風險,或者提供其他耕作方法種出的類似食物所沒有的健康益處。
若殺蟲劑和除草劑在工業、農業或其他工作場所使用不當,它們是有毒的。雖然蔬菜和水果中有時會含有少量的殺蟲劑和除草劑,但絕大多數科學證據表明,總體來說,吃蔬菜和水果有益健康且能預防癌症。目前尚沒有證據表明食品中殘留的低劑量殺蟲劑和除草劑會增加癌症風險。不過,水果和蔬菜在食用前應徹底洗淨,一方麵減少人們對這些化合物的攝入量,一方麵降低細菌引起的健康風險。
會。對於進行適量或大量體育運動的人群來說,患某些癌症如乳腺癌、結腸癌、子宮內膜癌和晚期前列腺癌的風險會更低。不管體育運動是否影響了體重,運動本身都降低某些癌症的患癌風險。
目前,有關體育運動對其他癌症風險的直接影響的數據更加有限,但即便如此,體育運動仍是人們達到和保持健康體重的一個關鍵因素,並且超重或肥胖與多種癌症有關。體育運動還有助於降低人們患心髒病、糖尿病和其他疾病的風險。
“植物化學物”指的是由植物產生的多種化合物。其中有些化合物可保護植物免受昆蟲損害或擁有其他重要功能。有些化合物則有抗氧化作用或者類似激素的作用,不管是對於植物自身還是食用這些植物的人群而言。因為食用蔬菜和水果與癌症風險降低有關,所以研究人員正在尋找產生有益作用的特定化合物。但是,目前尚沒有證據表明,以補充劑的形式攝入植物化學物對人體長期健康有類似於蔬菜、水果、豆類和穀物的作用。
植物化學物包括類黃酮(見於大豆、鷹嘴豆和茶)、類胡蘿卜素(見於冬南瓜、香瓜和胡蘿卜)、花青素(見於茄子和紅球甘藍)和硫化物(見於大蒜和洋蔥)。
有足夠的證據表明,食用大量醃泡食品可增加人們患胃癌、鼻咽癌和喉癌的風險。醃泡食品通常不是美國大多數人飲食的主要內容,但是減少醃泡食品的攝入量可能會有助於降低人們患某些癌症的風險。
幾乎沒有證據表明,在美國,烹飪用鹽量或調味食物的用鹽量或食品加工過程中鹽的添加量會對癌症風險產生影響。但是高鹽飲食會增加人們患高血壓和心髒病的風險卻是眾所周知的事實,因此《2010年美國膳食指南》和美國心髒協會的膳食指南均建議人們限製食鹽的攝入量。
硒是一種礦物質,對人體的抗氧化防禦機製有幫助。動物研究已表明硒可能會預防癌症。一項研究表明硒補充劑可能會降低人們患肺癌、結腸癌和前列腺癌的風險。但是,一項大型臨床試驗並未發現硒補充劑能降低前列腺癌風險,所以總體上說,目前尚無足夠的證據證明硒補充劑可降低癌症風險。
因此,不建議人們服用硒補充劑,同時,人們還應避免服用高劑量硒補充劑,因為硒補充劑的安全劑量和中毒劑量之間相差極少。服用硒補充劑的最高劑量不應超過200微克每天。
和其他豆科植物一樣,大豆及大豆製品是蛋白質的優質來源以及肉類的有益替代品。大豆含有多種植物化學物質,其中包括異黃酮。大豆中的植物化學物質具有微弱的雌激素樣活性,並可能有助於預防激素依賴性癌症。有越來越多的證據表明食用傳統大豆製品比如豆腐可能會降低人們患乳腺癌、前列腺癌或子宮內膜癌的風險。也有一些證據表明食用傳統大豆製品可能還會降低人們患某些其他癌症的風險。目前尚不清楚該結論是否適用於含有大豆分離蛋白或組織化大豆蛋白的食品。
幾乎沒有數據證實服用分離的大豆植物化學物質補充劑會降低癌症風險。
糖在增加熱量攝入的同時並不會提供降低癌症風險的任何營養素。高糖攝入量可能會通過促進肥胖而間接增加癌症風險。白糖(精製糖)和紅糖(粗製糖)及蜂蜜在其對體重或胰島素水平的影響方麵並無不同。限製食用蛋糕、糖果和加糖穀類食品以及限製飲用汽水和運動飲料等含糖飲料可幫助人們減少熱量攝入。
茶是一種飲料,茶樹的葉子、嫩芽或細枝均可泡製成茶。紅茶、綠茶、白茶、普洱茶和其他各種類型的茶均來自於同一棵茶樹,但是它們反映了不同的加工方式。
一些研究人員提出,茶之所以會預防癌症是因為茶含有抗氧化劑、多元酚和類黃酮。動物研究已證明有些茶(包括綠茶)可降低癌症風險,但是人類研究發現的結果喜憂參半。雖然實驗室研究結果一直令人滿意,而且喝茶也是許多美食的一部分,但是目前的證據尚不能證明喝茶是降低癌症風險的主要原因。
反式脂肪來自於經氫化被製成人造黃油或酥油的植物油,人造黃油或酥油在室溫下呈固態。反式脂肪會提高血液中的膽固醇含量和增加心髒病風險。但是,目前尚未確定反式脂肪與癌症風險的聯係。
盡管如此,鑒於反式脂肪對心髒病風險的影響,《2010年美國膳食指南》和美國心髒協會的膳食指南建議人們限製或避免食用反式脂肪。
研究人員目前正在研究薑黃是否會影響腫瘤生長,同時他們也正在研究其他香辛料如辣椒素(紅辣椒)、小茴香和咖喱可能具有的抗癌作用。但是,目前尚缺乏研究香辛料對癌症等疾病的長期影響的研究。
會。近來,隨著越來越多的研究發現吃蔬菜和水果並無降低癌症風險的作用或者作用微弱,證明吃蔬菜和水果能降低癌症風險的證據力度也減弱了,但是綜合已有的全部證據表明,吃蔬菜和水果會在某種程度上降低人們患癌症包括肺癌、口腔癌、喉(咽)癌、喉頭癌、食道癌、胃癌、結腸癌和直腸癌的風險。
可降低具體某種癌症風險的蔬菜和水果的種類可能有所不同。目前尚不知道蔬菜和水果中含有的哪些化合物最有可能預防癌症,並且,能降低癌症風險的不同植物化學物質可能來源於不同的蔬菜和水果。
最新研究表明吃較多蔬菜和水果可能還會有助於降低人們肥胖的風險,所以吃較多蔬菜和水果很可能會間接影響癌症風險。最佳建議是每天吃各種各樣的蔬菜和水果,至少600毫升。
有,但它們都是不錯的選擇。新鮮食品通常被認為擁有最高的營養價值(通常也擁有最好的味道)。但是,冷凍食品實際上比新鮮食品更有營養,因為冷凍食品通常是在成熟時采摘並被迅速冷凍起來,而新鮮食品可能會因為收獲與食用存在時間間隔而失去一些營養。
由於罐裝食品加工必須使用高溫,所以罐裝食品更有可能減少熱敏性營養素和水溶性營養素。請注意,有些水果罐頭中配有濃糖漿,有些罐裝蔬菜中鈉(鹽)含量很高,因此請選擇多種形式的蔬菜和水果。
煮菜特別是長時間煮菜會消除蔬菜裏的水溶性維生素。由於蔬菜含有的一些潛在有益的植物化學物質是脂溶性的,所以油炒蔬菜可能會提高這些植物化學物質的可用性。烹飪通常可能會分解植物細胞壁,使其含有的營養成分和其他植物化學物質更容易被吸收。
用微波爐和蒸汽烹飪蔬菜是保留蔬菜營養成分的最佳方法。吃生鮮蔬菜如沙拉也會保留蔬菜的營養成分。所以,除了建議人們吃各種各樣的蔬菜之外,采用不同的蔬菜烹飪方法也會提高許多營養素和植物化學物質的可用性。
應該把蔬菜和水果榨汁飲用嗎?
榨汁不僅可以增加飲食多樣性,還是一種讓人們攝入蔬菜和水果的好方法,對於咀嚼或吞咽困難的人群來說更是如此。榨汁也有助於人體吸收蔬菜和水果中的營養。但是,果蔬汁含有的纖維較少,相比完整的蔬菜和水果來說,喝果蔬汁不太容易填飽肚子。但果汁比較特殊,如果一個人喝了很多果汁,同樣也能獲得不少熱量。從商業上來講,榨汁產品應該是100%的果蔬汁,同時也應該經過巴氏消毒以殺死其中的有害細菌。
素食可以包括許多有益健康的特色。素食往往是飽和脂肪的含量低,高纖維、維生素和植物化學物質的含量高,同時還不包括食用紅色肉類和加工肉類。因此,素食可能有助於降低癌症風險的假設是合理的。
相比減少傳統西方飲食習慣中動物食品的含量所形成的飲食結構而言,目前不清楚完全的素食是否會更有益於預防癌症。
嚴格的素食應該避免所有的動物產品,包括牛奶和雞蛋,這種素食也被稱為純素食,可有益於人們補充維生素B12、鋅和鐵,對兒童和絕經前的女性來說尤為如此。純素食還應該包括足夠的鈣,因為事實證明,堅持含鈣量非常低的純素食者比堅持素食或含肉飲食的人群具有更高的骨折風險。
有兩種方法可從食物中獲取維生素A:第一,可從動物性食品來源中獲取維生素A,第二,維生素A可在人體內由來源於植物性食品的β胡蘿卜素或其他類胡蘿卜素生成。人們需要維生素A來維持人體組織的健康。
維生素A補充劑尚未被證明能降低癌症風險,而且服用高劑量維生素A補充劑實際上反而可能會增加吸煙者和戒煙者患肺癌的風險。
維生素C常見於多種蔬菜和水果,尤其是桔子、葡萄柚和辣椒。許多研究認為攝入富含維生素C的食物與較低的癌症風險有關。但是對服用維生素C補充劑進行的少數幾項研究並未證明服用維生素C補充劑可降低癌症風險。
越來越多的大規模的研究證據表明,維生素D可能有助於預防結直腸癌,但目前得到的證據無法證明維生素D與其他癌症的聯係。大量的研究正在進行,但是幾年內很難得到研究結果。
最近,美國醫學研究所基於骨骼健康所需的維生素D水平提出了每日維生素D攝入量的最新建議,大多數成年人的每日維生素D攝入量從400國際單位增加至600國際單位,70歲及以上人群的每日維生素D攝入量增加至800國際單位。每日維生素D攝入量的安全上限從2000國際單位增加至4000國際單位。
維生素D的獲取方式有三種,第一通過皮膚暴露於紫外線(UV)輻射下獲取,第二通過飲食獲取,尤其是富含維生素D的食品,比如牛奶和穀類食品,第三通過服用維生素D補充劑獲取。但是,許多美國人都沒有獲得足夠的維生素D並具有患維生素D缺乏症的風險,黑皮膚人群、幾乎不暴露於陽光下的人群、老年人和純母乳喂養的嬰兒特別容易缺乏維生素D。
α-生育酚是維生素E在人體內最為活躍的存在形式,同時也是一種強有力的抗氧化劑。在一項研究中,服用α-生育酚的男性吸煙者比服用安慰劑的男性吸煙者具有更低的前列腺癌風險。該發現促使研究人員啟動了一個大型研究項目(名為“SELECT”),研究硒和維生素E補充劑對前列腺癌風險的影響。但是,這項研究發現,硒和維生素E補充劑沒有降低前列腺癌風險。甚至正相反,服用維生素E補充劑的男性群體可能還具有患前列腺癌的較高風險。
在另一項大型研究(名為“HOPE”)中,研究人員對比研究了服用維生素E補充劑和安慰劑下的癌症與心髒病風險。維生素E補充劑組與安慰劑組在癌症發病率或心髒病發病率方麵沒有差異。服用維生素E補充劑的受試者實際上擁有更高的心力衰竭發病率。
雖然含有維生素E的食品如堅果和某些不飽和油可能是健康的,並且它們已被證明能降低心髒病風險,但是目前並不建議人們通過服用維生素E補充劑來降低他們患癌症或慢性疾病的風險。
補充"美國癌症協會關於營養和體力運動預防癌症指南-2012年版"原始文獻:
Kushi, L. H., Doyle, C., McCullough, M., Rock, C. L., Demark-Wahnefried, W., Bandera, E. V., Gapstur, S., Patel, A. V., Andrews, K., Gansler, T. and The American Cancer Society 2010 Nutrition and Physical Activity Guidelines Advisory Committee (2012), American Cancer Society guidelines on nutrition and physical activity for cancer prevention. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 62: 30–67. doi: 10.3322/caac.20140
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.20140/full