中國醫生培訓製度的優點和不足

中國有很多各種各樣的醫生，有正規大學畢業的，大專畢業的， 中專畢業的，祖傳
的，和 自學成材的醫師。 有西醫和中醫之分。西醫是主流醫學。今天我要談的是
正規大學畢業的西醫醫生培訓練製度。

中國的醫學院學製有5年製,7年製 和8年製三種。 5年製得醫學學士， 7年製得醫學
碩士，而 8年製醫學博士學位。

目前隻有協和醫學院招收8年製醫學生，畢業時 授予醫學博士學位。前2-3年在清華
或者北大上基礎課程，後5-6年在協和上醫學課程。但學生人數有限。這是中國想學
美國醫學教學，但沒學會的一個半途而廢的典型例子。前半截學會了，後半截住院
醫師(Residency)和專科(Fellowship)培訓練製度沒跟上。事實上，中國沒必要學美
國的前半截，學後半截就可以超越美國。

其他醫學院有5年製和7年製二種，大多為5年製。如果5年製畢業的醫學學士想要一
個碩士學位， 他得讀三年研究生。如果一個碩士學位獲得者，想要一個博士學位，
 他得再讀三年研究生。有的大學提供四到六年的碩博連讀。所以中國的醫學博士學
位還是很難拿的。

基礎醫學(病理學，生理學，藥理學，和 微生物學等)也招收醫學碩士和醫學博士，
他們畢業後不當臨床醫生。中國的病理學科醫師不被認為是臨床醫生，真是中國特
色。盡管50%以上的醫學碩士和醫學博士畢業後不當醫生，有趣的是，非醫學專業畢
業的學生是不允許報考醫學碩士，和醫學博士研究生的。事實上，從事醫學研究的
研究人員不必一定要有醫學背景，其他專業的畢業生也是可以讀醫學碩士和醫學博
士的。隻是需要把ǒ醫學改變成ǒ科學就行。

博士後學位是中國特色。正副教授才能帶研究生，也是中國特色。美國助教授就可
以帶博士研究生。一個玩笑說：鄧小平曾經詢問楊政寧：是博士地位高，還是教授
地位高？很多年前，當我考上博士時， 我的鄰居問我：你能坐小汽車了吧？！可以
想象，國民對碩士和博士的欽佩和羨慕以及無知程度。

那麽在中國，怎麽樣的人能成為醫生哪？答案是：阿貓阿狗都可以。不信的話，上
馬路看看。到處可見，老軍醫專治：梅毒，淋病和膿瘡。

現在我要談的是正規大學畢業的中國醫生培訓練製度。以5年製為例，其他年製也是
相類似的。

前二年基礎醫學知識，後二年臨床醫學知識加見習，第五年是作實習醫生。五年後，
他們畢業了，成為正式醫生。7年製的醫學生， 在畢業前， 可能要 完成一個小的
研究項目，多學一些專科知識。至於8年製畢業的醫學生，他們擁有醫學博士學位，
其臨床醫學水平與5年製和7年製相比，不會好多少。因為他們的臨床實習時間同為
一年左右。

畢業了，成為正式醫生了。但是，畢業後一 年左右，他們必須需要通過醫生執照考
試。

如果分在大醫院工作， 他們是住院醫師，要在大內科或者大外科輪轉二年，然後回
到專科。在專科工作三年後，他們有資格升遷為主治醫師。如果是個內科醫師，大
學畢業後有二年大內科，加上三年的專科臨床培訓，應該是個很好的主治醫師了。
但是作為一個外科醫師，二年大外科，加上三年的專科臨床培訓，可能欠缺一些。
一年大外科，加上四年的專科臨床培訓， 可能比較適當。

如果分在小醫院工作， 他們也是住院醫師，但是當主治醫師用。五年後，他們有資
格升遷為主治醫師。自然這樣的醫師水平會比較差， 需要更多的時間磨煉才能成為
一個好醫師。

在中國醫療體係裏，特別是大醫院裏，有3級查房製度來培養臨床醫生。住院醫師天
天查看病人，主治醫師天天查看或者聽住院醫師匯報病人，主任醫師帶著醫學生，
住院醫，和主治醫，每周查看病人一次。這對培養臨床醫生的臨床思維和技能是很
有用的，但有很多地方不到位。

現在讓我們看看有醫學博士學位的醫生， 是否真是高水平的好醫生？

5年製的醫學生大學畢業了，得了個醫學學士。李醫生他很勤奮，很有事業心，大學
一畢業就考上了碩士學位研究生。一年讀必修科，二年作研究課題。三年期間沒看
過一個病人。花了三年時間得了個醫學碩士學位。在讀研究生期間，老婆生了個兒
子， 需要錢。碩士畢業後在一個市立醫院找到了一份工作。二年後，他升遷為主治
醫師，因為他有文章和學曆。但是每次手術前，他都很緊張， 要把手術圖解看了一
遍又一遍。 心裏頭虛呀！

張醫生是李醫生的大學同班同學，他想留在大學醫院工作。大學一畢業就考上了碩
士學位研究生，碩士畢業後立即上了博士學位研究生。同樣地，第一年讀必修科，
後二年作研究課題。三年期間沒看過一個病人。 在六年研究生期間沒看過一個病人。
博士畢業後留在大學醫院工作，立即升遷為主治醫師。二年後，他升遷為副主任醫
師和副教授，成為學科帶頭人，開專家門診。同樣地，像李醫生一樣，每次手術前，
他很緊張， 要把手術圖解看了一遍又一遍。心想，以前手術做的太少了，以後一定
要多做，不能出錯啊！

中國的住院醫師製度，沒有一套完整的教學體係。醫師水平參差不齊。年資和文章
是唯一的考核標準。很多消化腸胃病學科的主治醫師不會結腸鏡和胃鏡，心髒病學
科的主治醫師不會看超聲波心動描圖，不會做心導管 和電生理操作，腎髒科的主治
醫師不懂血液透析，急診室的主治醫師不懂氣胸刺穿。 神經科主治醫生不懂腦電圖
和肌電圖。很多醫院沒有重症監護室(Intensive Care Unit)和病危特別護理(Critical  Care)醫
師和護士。

美國的住院醫師製度強調：人際交流和溝通技巧，醫學知識，以證據為重的臨床醫
學，實踐中成長，病人是上帝，和綜合考慮。中國在很多方麵有不足之處。

中國醫學本科教學是很好的，而且時間比較短。但是畢業後的臨床 培訓製度不足。
事實上，5年製的醫學教學很好了，如果加上一套完整住院醫師(內科3 年，外科5-6年
)和專科(再加2-3年)製度，中國人就有福了。7年製 和8年製醫學本科教學是浪費資
源和青春。

如果你是個病人，想請哪個醫師看病？本科生，碩士生， 還是博士生？

對中國醫生培訓練製度的一點建議：

1。 廢除目前的醫學專業的碩士和博士學位製度，
2。 引進美國的住院醫師(Residency)和專科(Fellowship)培訓製度,
3。 完成三年以上住院醫師培訓的得醫學博士學位，再完成二年以上專科培訓的得
專科執照，
4。 專科培訓(Fellowship)期間，可從事醫學研究工作，
5。 可以保留非醫學專業的碩士和博士學位製度，以前的醫學碩士和博士學位改成
科學碩士和博士，
6。 醫學博士學位隻授予給完成住院醫師培訓的醫學畢業生，
7。 禁止藥物和醫療器具的回扣，
8。 提高醫生執照考試難度，全國範圍內競爭上崗，
9。提高醫生工資，禁止收受病人紅包。