正文
我同情和理解王醫生
來源: passed 於 10-04-27 19:58:18 [檔案] [博客] [舊帖] [轉至博客] [給我悄悄話]
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N年前我也做過住院醫生，深深的體會王醫生的處境。當年我差一點幹出比王醫生更驚人的舉動。不過最後還是渡過難關，笑到最後。以後有空再慢慢道來。
先說說KINGSBROOK JEWISH MEDICAL CENTER,也就是王醫生做住院醫生的醫院。
當年我曾經到那個醫院麵試過，也差點選了它做住院醫生。
KINGSBROOK JEWISH MEDICAL CENTER位於BROOKLYN的中心，是BROOKLYN 環境最差的區域之一，以創傷為主，大概是NYC裏麵唯一一個有內科住院醫生program而沒有medical student的醫院。這個program每年找十多個住院醫生，基本上都是prematch.原來不知道原因，後來才明白。
他們每年發出大概300多麵試邀請。當年我把它排在好像是第五還是第六個麵試醫院。麵試時間安排在上午10點鍾。由於有了前麵幾個麵試的經驗，以為都是差不多，就沒有再多做什麽準備，和其他麵試一樣，帶好材料提前30分鍾到場。
坐門口的秘書驗明身份之後把所有的candidates待到office的門口走廊，注意，是走廊，那裏有幾把椅子給我們做。
時間一分一分中的過去，一直等到12點，沒有人告訴幾點鍾開始，問秘書也不知道。
等到12點半，秘書們出去買lunch回來，經過的時候把我們10幾個人看的口水直流。從9點半到1點鍾，大家就這麽幹坐著，連水都沒有，有不敢離開，有幾個印巴的醫生帶了spring water，問了他們才知道原來他們早就從別人那裏知道這裏的麵試就是這樣的，所以他們倒是有備而來。
大概在將近1點的時候有兩個印巴的attending 過來,後來才知道一個是program director, 另外一個是ICU director. 麵試開始了。
奇怪的麵試。
沒有任何greeting,開場白很直接：anybody looking for fellowship? If you do, you can leave now.
OMG!
一個一個的叫進去裏麵的一個小會議室麵試。
沒有一個人的麵試超過3分鍾。
我麵試了2分鍾，被問了一個醫學問題，沒有給時間和機會提問，直接告訴我now you can go outside and wait for tour.麵試的2分鍾有1分鍾是其中一個attending回電話罵人，我猜想是罵resident,很難聽。
接近2點結束麵試，沒有水喝。麵試的attendings 沒有任何笑臉，後來大家都認為他們在interview的言語舉動very rude!不信大家可以到usmleforum看看在那裏麵試過的人給的評價。我幾年來還經常看看，大家的評價還是那樣。
Hospital tour，由一個印度的chief resident帶著。我們問它對這個program 的評價如何, Chief resident 回答：better than nothing.
Very interesting answer.
到ICU的時候，在門口遠遠聽到有人在訓斥。光聽聲音還以為是街頭混混罵人。門打開，原來是attending在罵resident.
大概3點，hospital tour 結束，除了幾個帶礦泉水的，其他人都舞著肚子----趕緊遭地方填肚子。
2天後，接到秘書的電話，問是否接受prematch，摸摸肚子，胃好像還有點痛，更重要的是手中已經有了其他的選著，毅然的拒絕了。
我明白為什麽沒有學生願意選那裏做internship。KBJMC是我去過近20個programs,也是我所聽說過的唯一一個住院醫生隻能穿短白大衣的醫院----一般是學生才穿短的。
別的醫院都盡量讓candidate和他們的resident 談談，KBJMC是唯一一個不讓接觸resident的！
後來才知道KBJMC真的是only better than nothing!
很幸運沒有被逼到選它。
但是後來在做resident的program 也被印巴peers害的幾乎幹出比王醫生更驚人的舉動，留待下會分解。
我同情和理解王醫生(2)
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我同情和理解王醫生(2)
在我看來，王醫生實際上已經是處於精神失常狀態了。從新聞出來的第一時間我就估計王醫生的目標不止一個的，果然後來的報道說他還帶著其他兩人的資料和很多子彈。
我想那兩個人現在心裏是明白的。但是王醫生沒有機會了。他如果沒有精神失常，以他的智商，那兩個人是躲不過去的。
當年我曾經有過類似的想法，我比王醫生幸運的是立即得到很多親友的幫助，還有童年時代的艱苦磨練和經曆，使我比王醫生有更堅強的意誌，所以僅僅停留在想法上麵。否則，那個program就要重建了。
美國的住院醫生訓練製度不是正常人過的！
印巴人占多數的program更不是人過的！
印巴人當program director的program根本就是地獄！
住院醫生訓練嚴格來說包括：臨床經驗訓練，肉體上的折磨和精神上的折磨3部分。請注意，我說的是折磨！隻有passed這3部分的人才有機會畢業。
International medical graduate （IMG）能混到畢業的人心裏都有一本難言的賬。不是說每個畢業的住院醫生都是出色的臨床醫生，但是可以說每一個畢業的住院醫生肯定是人精！至少在某一方麵它有過人的本領，哪怕是拍馬屁的工夫！
每年被淘汰的IMG不少。即使是AMG也有被淘汰的，隻不過相比img要少，畢竟這本來就是他們的領域。
有人說，王醫生為什麽不找另外一個program?
我說，他的醫學生涯從被開除的那一天就結束了！完全沒有機會了！
為什麽？
培養住院醫生的費用是從medicare出的。每一個人隻有一次機會。就是說，你一旦進入了某一個specialty, medicare就已經把你紀錄在案，不管你以後怎麽換program，medicare 給你的經費是固定的。
比如，你進了pediatrics, 做了一年你不喜歡，想換到neurology, 難，因為pediatrics 是3年的，medicare 已經定給你最多3年的費用，而neurology是4年的，多出來的一年neurology program 所在的醫院就要自己掏腰包，有多少醫院願意？如果是反過來從neurology換到pediatrics，從經費上是可行的，可是如果必須有第一個 program的recommendation letter. 一個被fire的人，還有可能從program裏拿到recommendation letter 嗎？
很多program 隻是not offer 2nd year contract, 而不是terminate contract, 而且還給第一年的credit,這樣有些人還能在其他program找到位置，但是一旦被fire,基本上就沒有機會了！
住院醫生的第一年是最關鍵的，絕大部分program在第一年的下半年就決定是否offer 2nd year contract. 一旦過了第一年，基本上就安全了，除非嚴重的醫療事故，基本上不會比不了業的。
王醫生已經過了最苛刻的第一年，卻在第3年被fire，這是極為罕見的，這是我聽說的第一例!
肯定有外人不知道的原因！
到目前為止，隻看到2個理由：ICU當班時不回CALL和yell to peers!
這是理由？
那麽所有的resident都應該被fire!
我敢說，沒有任何一個resident敢說我從來沒有miss page！沒有任何一個resident 敢說“I never yell to any body!”
什麽是yelling ?
Residency training 就像軍隊，高年級欺負第一年級是天經地義的！有哪個1st year intern沒有被senior yell過？！決對沒有！
Miss paging 更是常見。Resident最hate的就是paging!
如果別人找你麻煩，最容易的就是說你delay or did not answer paging!
想一想，如果你在1分鍾內受到3個paging, 你可能同時回嗎？
如果你在care patient,比如，在導尿或者是做某一個操作的時候，你能回paging 嗎？
很多時候沒有你解釋的時候，甚至沒有解釋的權利！
欲加之罪，何患無辭就是這樣的！
為什麽miss page的當時program沒有說什麽而是後來才提出來miss call? 一麵之詞就這麽信了？
醫生和其他行業不同，沒有畢業就沒有資格拿license,沒有license就不可能行醫。
被fire的人不可能在醫院，診所工作，誰會雇你？
去industry? 一個background check 就過不了關，更不用說recommendation from program。
所以，半途而廢的residency還不如從來沒有進去過。
為什麽富翁破產要跳樓？難道沒飯吃了？
我理解王醫生，他實在是崩潰了，可以說精神失常了！
首惡是那兩個幸運的人。死者隻不過是點燃導火線的小人。
也許是性格問題，
但是他確實是無路可走了！可惜沒有人幫他！
又想起當年去KBJMC麵試時問chief resident 的問題：“if we have questions in patient care, whom should we ask?”
Here is the answer “first, read your book, second, read your book, final, talk to your upper year”
可憐的王醫生一家
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先說說KINGSBROOK JEWISH MEDICAL CENTER,也就是王醫生做住院醫生的醫院。
當年我曾經到那個醫院麵試過，也差點選了它做住院醫生。
KINGSBROOK JEWISH MEDICAL CENTER位於BROOKLYN的中心，是BROOKLYN 環境最差的區域之一，以創傷為主，大概是NYC裏麵唯一一個有內科住院醫生program而沒有medical student的醫院。這個program每年找十多個住院醫生，基本上都是prematch.原來不知道原因，後來才明白。
他們每年發出大概300多麵試邀請。當年我把它排在好像是第五還是第六個麵試醫院。麵試時間安排在上午10點鍾。由於有了前麵幾個麵試的經驗，以為都是差不多，就沒有再多做什麽準備，和其他麵試一樣，帶好材料提前30分鍾到場。
坐門口的秘書驗明身份之後把所有的candidates待到office的門口走廊，注意，是走廊，那裏有幾把椅子給我們做。
時間一分一分中的過去，一直等到12點，沒有人告訴幾點鍾開始，問秘書也不知道。
等到12點半，秘書們出去買lunch回來，經過的時候把我們10幾個人看的口水直流。從9點半到1點鍾，大家就這麽幹坐著，連水都沒有，有不敢離開，有幾個印巴的醫生帶了spring water，問了他們才知道原來他們早就從別人那裏知道這裏的麵試就是這樣的，所以他們倒是有備而來。
大概在將近1點的時候有兩個印巴的attending 過來,後來才知道一個是program director, 另外一個是ICU director. 麵試開始了。
奇怪的麵試。
沒有任何greeting,開場白很直接：anybody looking for fellowship? If you do, you can leave now.
OMG!
一個一個的叫進去裏麵的一個小會議室麵試。
沒有一個人的麵試超過3分鍾。
我麵試了2分鍾，被問了一個醫學問題，沒有給時間和機會提問，直接告訴我now you can go outside and wait for tour.麵試的2分鍾有1分鍾是其中一個attending回電話罵人，我猜想是罵resident,很難聽。
接近2點結束麵試，沒有水喝。麵試的attendings 沒有任何笑臉，後來大家都認為他們在interview的言語舉動very rude!不信大家可以到usmleforum看看在那裏麵試過的人給的評價。我幾年來還經常看看，大家的評價還是那樣。
Hospital tour，由一個印度的chief resident帶著。我們問它對這個program 的評價如何, Chief resident 回答：better than nothing.
Very interesting answer.
到ICU的時候，在門口遠遠聽到有人在訓斥。光聽聲音還以為是街頭混混罵人。門打開，原來是attending在罵resident.
大概3點，hospital tour 結束，除了幾個帶礦泉水的，其他人都舞著肚子----趕緊遭地方填肚子。
2天後，接到秘書的電話，問是否接受prematch，摸摸肚子，胃好像還有點痛，更重要的是手中已經有了其他的選著，毅然的拒絕了。
我明白為什麽沒有學生願意選那裏做internship。KBJMC是我去過近20個programs,也是我所聽說過的唯一一個住院醫生隻能穿短白大衣的醫院----一般是學生才穿短的。
別的醫院都盡量讓candidate和他們的resident 談談，KBJMC是唯一一個不讓接觸resident的！
後來才知道KBJMC真的是only better than nothing!
很幸運沒有被逼到選它。
但是後來在做resident的program 也被印巴peers害的幾乎幹出比王醫生更驚人的舉動，留待下會分解。
我同情和理解王醫生(2)
來源: passed 於 10-04-28 19:43:49 [檔案] [博客] [舊帖] [轉至博客] [給我悄悄話]
醇香美味又健康 用豆漿機自製鮮豆漿 | 全自動的現代高壓鍋 | 眼睛保健及舒壓助眠儀
我同情和理解王醫生(2)
在我看來，王醫生實際上已經是處於精神失常狀態了。從新聞出來的第一時間我就估計王醫生的目標不止一個的，果然後來的報道說他還帶著其他兩人的資料和很多子彈。
我想那兩個人現在心裏是明白的。但是王醫生沒有機會了。他如果沒有精神失常，以他的智商，那兩個人是躲不過去的。
當年我曾經有過類似的想法，我比王醫生幸運的是立即得到很多親友的幫助，還有童年時代的艱苦磨練和經曆，使我比王醫生有更堅強的意誌，所以僅僅停留在想法上麵。否則，那個program就要重建了。
美國的住院醫生訓練製度不是正常人過的！
印巴人占多數的program更不是人過的！
印巴人當program director的program根本就是地獄！
住院醫生訓練嚴格來說包括：臨床經驗訓練，肉體上的折磨和精神上的折磨3部分。請注意，我說的是折磨！隻有passed這3部分的人才有機會畢業。
International medical graduate （IMG）能混到畢業的人心裏都有一本難言的賬。不是說每個畢業的住院醫生都是出色的臨床醫生，但是可以說每一個畢業的住院醫生肯定是人精！至少在某一方麵它有過人的本領，哪怕是拍馬屁的工夫！
每年被淘汰的IMG不少。即使是AMG也有被淘汰的，隻不過相比img要少，畢竟這本來就是他們的領域。
有人說，王醫生為什麽不找另外一個program?
我說，他的醫學生涯從被開除的那一天就結束了！完全沒有機會了！
為什麽？
培養住院醫生的費用是從medicare出的。每一個人隻有一次機會。就是說，你一旦進入了某一個specialty, medicare就已經把你紀錄在案，不管你以後怎麽換program，medicare 給你的經費是固定的。
比如，你進了pediatrics, 做了一年你不喜歡，想換到neurology, 難，因為pediatrics 是3年的，medicare 已經定給你最多3年的費用，而neurology是4年的，多出來的一年neurology program 所在的醫院就要自己掏腰包，有多少醫院願意？如果是反過來從neurology換到pediatrics，從經費上是可行的，可是如果必須有第一個 program的recommendation letter. 一個被fire的人，還有可能從program裏拿到recommendation letter 嗎？
很多program 隻是not offer 2nd year contract, 而不是terminate contract, 而且還給第一年的credit,這樣有些人還能在其他program找到位置，但是一旦被fire,基本上就沒有機會了！
住院醫生的第一年是最關鍵的，絕大部分program在第一年的下半年就決定是否offer 2nd year contract. 一旦過了第一年，基本上就安全了，除非嚴重的醫療事故，基本上不會比不了業的。
王醫生已經過了最苛刻的第一年，卻在第3年被fire，這是極為罕見的，這是我聽說的第一例!
肯定有外人不知道的原因！
到目前為止，隻看到2個理由：ICU當班時不回CALL和yell to peers!
這是理由？
那麽所有的resident都應該被fire!
我敢說，沒有任何一個resident敢說我從來沒有miss page！沒有任何一個resident 敢說“I never yell to any body!”
什麽是yelling ?
Residency training 就像軍隊，高年級欺負第一年級是天經地義的！有哪個1st year intern沒有被senior yell過？！決對沒有！
Miss paging 更是常見。Resident最hate的就是paging!
如果別人找你麻煩，最容易的就是說你delay or did not answer paging!
想一想，如果你在1分鍾內受到3個paging, 你可能同時回嗎？
如果你在care patient,比如，在導尿或者是做某一個操作的時候，你能回paging 嗎？
很多時候沒有你解釋的時候，甚至沒有解釋的權利！
欲加之罪，何患無辭就是這樣的！
為什麽miss page的當時program沒有說什麽而是後來才提出來miss call? 一麵之詞就這麽信了？
醫生和其他行業不同，沒有畢業就沒有資格拿license,沒有license就不可能行醫。
被fire的人不可能在醫院，診所工作，誰會雇你？
去industry? 一個background check 就過不了關，更不用說recommendation from program。
所以，半途而廢的residency還不如從來沒有進去過。
為什麽富翁破產要跳樓？難道沒飯吃了？
我理解王醫生，他實在是崩潰了，可以說精神失常了！
首惡是那兩個幸運的人。死者隻不過是點燃導火線的小人。
也許是性格問題，
但是他確實是無路可走了！可惜沒有人幫他！
又想起當年去KBJMC麵試時問chief resident 的問題：“if we have questions in patient care, whom should we ask?”
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